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2024 年 5 月 6 日

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重金屬中毒(一)

砷(Arsenic, As)
一、可能暴露的職業:
農藥的製造及噴灑，砷的製造及生產、電子半導體的製造等的相關行業，氫化砷(AsH3)則易發生在電腦工業及金屬工業、中藥的砒霜等。
二、急性中毒:
食入性中毒:
急性期會有噁心、嘔吐、腹痛、血便、休克、低血壓、溶血、大蒜、及金屬味、肝炎、黃疸、急性腎衰竭、昏迷、抽搐。亞急性期會有周邊神經炎、指甲上有Mee s line出現。
吸入性中毒::
咳嗽、呼吸困難、胸痛、肺水腫、急性呼吸衰竭。
氫化砷中毒:
在高濃度暴露後2-4時發作，引起大量溶血，會有腹痛、血尿及黃疸(triad)的典型症狀，急性腎衰竭並不少見。。
三、慢性中毒:
A.皮膚:溼疹、角質化、皮膚癌、Boween s disease。
B.神經:中樞及周邊神經病變。
C.血液:貧血、血球稀少、白血病。
D.其他:周邊血管病變、四肢壞死(烏腳病Black foot disease)及肝功能異常。肺癌、肝癌及膀胱癌的機牽大幅上升。
四、實驗室檢查:
24小時尿液的砷含量大於100ug/l(吃海產也會上升)，但是慢性中毒者血中濃度往往正常或稍微偏高。
五、診斷
A.血中濃度常不準確。在48小時內不吃富含砷的食物如海產，且尿中砷濃度大於150 ug/L或100ug/day。
B.改測尿液中的無機砷含量。其尿中三價砷(劇毒)及五價砷濃度大於50 ug/ g creatinine
六、治療
急性中毒--支持性治療及D-penicillamine, BAL,DMSA, DMPS等解毒劑。DMSA可改善慢性中毒症狀。
鎘(Cadmium, Cd)
一、可能暴露的職業:
鎘製造業、鉛及鋅的熔鑄業、電鍍業塑膠穩定劑製造、鎘鎳電池製造業、焊接鍍鎘物質合金製造業、色料業、電子製造業、寶石製造業。
二、急性中毒:
食入---噁心、腹痛、嘔吐、出血性腸胃炎、肝、腎壞死、心臟擴大。
吸入---氧化鎘引起嚴重的金屬燻煙熱(Metal fume fever)在暴露後12一24小時後，發生胸痛、頭痛、咳嗽、呼吸困難、發燒、肺水腫、腎肝壞死。
三慢性中毒:
食入---腎病變包括低分子量蛋白尿，胺基酸尿及糖尿、痛痛病、高血壓、心臟血管疾病、及癌症。
吸入---肺纖維化及腎病變。
四、驗室檢查:
A.腎病變者其腎皮層鎘濃度一般大於200ug/g tissue
B.正常人血中鎘濃度小於5 ug/L，尿中小於1 ug/g creatinine。吸煙者血中鎘濃度會上升，但均小於10ug/L。
C.尿中鎘濃度大於10 ug/L。或24小時尿液鎘量大於15ug/day，即代表鎘過度暴露發生中毒。
五、診斷及治療:
A.要有鎘暴露的病史。
B.符合四一(B)&(C)的血中或尿中濃度。
C.腎小管近端病變的證據。
急性中毒:EDTA及支持性療法。但慢性中毒: 支持及症狀性療法。
鉻(Chromium, Cr)
一、可能暴露的職業:
電鍍業、金屬工業、彩色電視影像管製造、銅刻、玻璃業、石油純化、照像業、照像製版、水泥使用、不鏽鋼(琢磨)、紡織業(色料)、焊接業,
二、急性中毒:
六價鉻:劇毒及腐蝕性
皮膚:(鉻潰瘍)Chrome ulcer，鼻中膈穿孔，過敏性接觸皮膚炎(吸人),胃腸出血性胃腸炎(食入1-2 公克會致命),腎:急性腎衰竭(食入, 吸入或皮膚吸收),肺:72小時後會發生肺水腫(吸入大量).
三價鉻:
為身體必須元素，為糖份代謝必要，腸胃吸收困難(<1%)。
三、慢性中毒:
長期六價鉻暴露可能引起癌症，尤其是肺癌。呼吸系統:氣喘及塵肺症,
四、實驗室檢查:
正常人血清中鉻濃度介於0.3及1.0 ug/L之間。尿液中鉻濃度小於40 ug/L。過度暴露者血中鉻濃度常大於30 ug/L,24小時尿液總量常大於40 ug。
五、診斷及治療:
A.診斷:須要有暴露的病史，典型的臨床症狀及血中、尿中鉻上升。
B.治療:主要是交持性療法，急性食入中毒可以用催吐洗胃，活性碳加以治療，強迫性利尿、，維生素C 2-4 g/day及N-acetylcysteine加以治療。有腎衰竭則可以合併血液透析。
皮膚暴露可用10X的維生素C溶液或藥膏加以治療。

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