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類固醇藥膏 上癮及反彈 |
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【聯合報╱林仲/台北市林仲皮膚科院長】
類固醇藥膏對醫師是一種易放難收的藥,尤以高強度的藥膏為然,如使用不當,常無法收拾殘局,最典型的例子就是類固醇藥膏上癮及反彈現象。
類固醇藥膏上癮及反彈現象發生於長期擦類固醇藥膏的病人,藥膏強度越強,使用時間越久,越容易出現。類固醇藥膏上癮及反彈現象一般見於藥膏吸收能力較好的頭皮、臉、腹股溝、陰部、肛門等地方,依筆者的觀察,這些地方如果連續擦藥超過一、兩星期,就得提防陷入此種現象,連續擦一個月以上,病患可能就難以脫身了。
類固醇藥膏上癮及反彈現象的發生過程,從病人可能因皮膚癢或其他濕疹類的皮膚病擦類固醇藥膏開始。起初,藥膏的確達到止癢與壓制發炎反應的效果,但皮膚狀況好轉後,如不知擦藥應適可而止,仍繼續擦下去,過了一段時間,會發覺沒辦法把藥膏停下來。一旦停下來不擦藥,原先擦藥的地方即出現發炎反應的反彈現象,皮膚紅、腫、癢、痛、脫皮(圖1、2),厲害時還冒膿←(圖3)或流湯流水(圖4),原先的皮膚病也可能反彈惡化(圖5至7)。
由左而右分別為圖1至圖4。(圖片提供/林仲院長)
反彈現象出來後,如再擦藥,上述症狀似乎又可改善,這種情形好像皮膚對藥膏上癮了,不擦不行,使得病人不敢隨便停藥。可是再繼續擦藥,不僅藥膏的效果變差,且再次停藥的反彈現象更厲害,如此惡性循環,讓病人不知如何是好。更令人痛心的是,擦藥時間久了,病人眼見皮膚出現萎縮、紅斑、紫斑、微血管擴張(圖8)等情況,卻無可奈何,無法自拔。
脂漏性皮膚炎、乾癬等慢性皮膚病應避免以長期擦類固醇藥膏的方式來治療,非擦不可時,最好間歇性擦藥(例如擦四天休三天)。病人如果擦藥太積極,天天擦、早晚擦,連續擦一段時間後,也會出現類固醇藥膏上癮及反彈現象。
由左而右分別為圖5至圖8。(圖片提供/林仲院長)
一旦病情進步停藥,皮膚病很快就反彈,長得比原先更厲害,病人以為是疾病惡化,更努力擦藥來壓制,結果讓下次的反彈更兇猛,把原本病況輕微的疾病越搞越嚴重。這類擦藥擦過頭的病例在台灣到處可見,卻不為醫師所重視。
類固醇藥膏上癮的病人經常到處求醫,但常是越醫越糟糕。醫師往往把停藥的反彈現象誤認為疾病惡化,以為是別的醫師的藥膏或是自己
先前使用的藥膏沒有效,再換用更強的藥膏。更強的藥膏雖可暫時減緩病情,可是一旦停藥,皮膚的反彈現象比以往更激烈,讓病人更無法停藥,只有繼續沉淪下去。
治療類固醇藥膏上癮的病人,首先要讓病人了解自己的病情,知曉自己的皮膚病是皮膚對類固醇藥膏上癮造成的,一定要停掉類固醇藥膏,讓皮膚好好休息,皮膚才有機會恢復正常。一般而言,擦藥時間越久,藥膏強度越強,恢復越慢,有的病人甚至需時一、兩年。
但病人要戒斷類固醇藥膏,就必須面對停藥後發炎反應反彈的問題。醫師一定要說服病人,如想救回皮膚,就必須熬過反彈時的痛苦,不過這談何容易,醫師應多給予病人精神鼓勵與支持(圖6)。
令人擔心的是,如果病人擦藥時間甚久,或是擦高強度藥膏,可能有多波的反彈現象,而不是停藥後,反彈現象只出現一波就結束了。一波波的反彈往往把病人的耐心消磨殆盡,忍受不了的病人又回頭找其他醫師,繼續擦類固醇藥膏去了,結果前功盡棄。
當反彈現象出現時,醫師可依病人情況給予止癢藥物等。另外,根據文獻報告,局部免疫調節劑如普特皮(Protopic)或醫立妥(Elidel)藥膏可用來治療反彈現象,依筆者的經驗,對於某些病人的療效的確不錯。
2007/11/17 聯合報
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