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胃腸科應用:
食道擴張症 achalasia, 排便障礙 anismus (constipation), 咽部肌痙攣症 cricopharyngeal spasm,下食道症括約肌痙攣症 lower esophageal sphincter spasms, 直腸痙攣症 rectal spasms
眼皮痙攣症:
半面臉部痙攣症 hemifacial spasm, 一般性眼皮跳 benign eyelid fasciculation
頭痛 Headache
肌纖維顫動 Myokymia
肌肉強直性痙攣:
中風後遺症, 腦性麻痺, 頭部外傷後遺症, 脊髓傷害或病變後遺症
運動傷害
口吃 Stuttering
抽搐症 Tics
下顎關節病變之肌肉痙攣 Temporomandibular joint associated muscle spasm
顫抖症:
巴金森氏病顫抖 Parkinson s disease, 原發性顫抖 essential tremor, 遺傳性下頷顫抖 hereditary chin tremor
肉毒桿菌素療法可以根治這些疾病嗎?
很抱歉, 肉毒桿菌素療法不能根治疾病, 它只能使這些疾病的討厭症狀消失或減輕. 所以它是屬於一種 "症狀性治療".
肉毒桿菌素療法保證有效嗎?
肉毒桿菌素療法的成功率相當高, 在適當的適應症和良好的技術配合下, 有百分之九十以上的患者可以達到症狀完全緩解或進步的良好療效. 當然任何事都有例外, 療效如果欠佳, 有以下這些可能的原因:
注射的劑量不足:
有時醫師為了謹慎起見, 採用了較小的劑量, 但此一病人需要較大的劑量才有反應, 所以進步不明顯. 如果屬於這種情形, 只要在下次治療時提高劑量, 即可達到滿意的療效.
注射的位置不正確或不完全:
在一些比較複雜的病例, 由於牽涉到的肌肉比較多, 或牽涉到的不正常動作比較複雜, 有時就會打到不正確的肌肉, 或漏掉一些該注射的肌肉沒有注射, 所以療效不理想. 如果碰到這種情形, 只要根據此次治療的結果, 加以修正, 下次治療時即可達到滿意的療效.
病患本身身體對有原發性抗藥性:
有非常少數的病患體質特別, 自己身體會產生抗體, 中和肉毒桿菌素, 所以打進去的肉毒桿菌素好像泥牛入海, 消失無蹤, 當然療效欠佳. 這種情況就比較麻煩, 如果程度較輕, 還可以藉著提高肉毒桿菌素的劑量來改善療效, 如果太厲害, 只好宣佈放棄肉毒桿菌素療法了. 好在這種情形相當罕見.
病患因為多次注射肉毒桿菌素後引起對的續發性抗藥性:
有些病人在接受過幾次有效的肉毒桿菌素之後, 療效會漸漸變差. 主要是因為身體在接受到肉毒桿菌素這種外來物質後, 起了抵抗力, 而導致療效變差. 碰到這種情形, 應該儘量拖長每次治療之間的間隔時間, 讓這種免疫力自行降低或消失.
肉毒桿菌素療法的療效有多久?
肉毒桿菌素在開始作用以後, 神經末梢就會進行自動修補, 所以肉毒桿菌素療法的功效不能永遠維持, 而會漸漸的失效. 實際療效長短要視病患體質, 疾病種類, 和注射部位而有所不同. 一般來說, 一次的療效平均可以持續三到六個月.
肉毒桿菌素療法可以長期重複的實施嗎?
肉毒桿菌素療法每次的療效消失以後, 就可以進行下一次治療. 長期重複的實施並不會造成什麼不良的影響. 但是必須注意, 如果施打的間隔時間太短, 可能會因為誘發病患體內的抵抗力而降低療效(參看肉毒桿菌素療法保證有效嗎?一節). 因此兩次注射之間, 最好能隔開三個月以上.
肉毒桿菌素是細菌的毒素, 聽來很可怕, 它安全嗎? 會讓我感染中毒嗎?
肉毒桿菌素本身是純化的物質, 中間不含任何細菌體, 因此沒有感染的可能. 注射到人體肌肉的肉毒桿菌素是屬於微量且大幅稀釋之後的成品,
所以非常安全, 並且由於局部注射在肌肉內, 馬上與肌肉結合, 因此沒有機會進入血液, 也就是不會被人體其他部位吸收,
自然也就不至於產生系統性的副作用, 所以大可放心.
肉毒桿菌素療法難道完全不會有副作用嗎?
肉毒桿菌素療法也有可能的副作用, 但這些副作用大多來自技術上或劑量上的計算誤差, 而非藥物本身的問題. 例如用量過大, 或注射的部位欠佳, 而引起由於局部性肌肉過度無力.可能的副作用例如下列:
治療頭部肌張力異常可能有的副作用有:
頸部無力
吞嚥困難
疲倦
治療眼瞼痙攣可能有的副作用有:
暫時性眼瞼下垂
眼睛乾燥
因下眼瞼無力而流淚
上眼瞼閉眼困難
複視
治療半面痙攣可能有的副作用有:
暫時性嘴部下垂
但此處要特別強調, 這些副作用大多相當輕微, 而且最大的好處是, 不管任何副作用都只是暫時的, 都會自動復元, 絕不會引起長久性的障礙.
有沒有什麼人是不能接受肉毒桿菌素療法的?
肉毒桿菌素療法由於安全, 副作用少, 因此禁忌症不多. 已知應當避免使用的情形如下:
懷孕或授乳中
神經肌肉交接處疾病如重症肌無力症 (myasthenia gravis)
運動神經元退化症 (motor neuron disease)
正使用 aminoglycosides 類藥物之病患
肉毒桿菌素療法是否非常昂貴呢? 健保有給付嗎?
到目前為止, 肉毒桿菌素仍然是相當高貴的藥品, 並且健保尚未給付. 治療的費用完全取決於此次治療使用了多少單位的肉毒桿菌素. 一般而言, 眼部, 臉部的小肌肉注射, 只需要數千元台幣. 頸部, 四肢的大肌肉注射, 很可能需要上萬甚至數萬元. 不過由於每次療效可長達數個月, 尚屬於可接受的範圍.
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