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2024 年 12 月 23 日

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黑斑跟顴骨斑與肝斑

◎黑斑一般人對皮膚的灰黑或褐黑斑點，通稱黑斑，也就是廣義的黑斑，凡黑色素
◎細胞產生黑色素沉積於皮層，廣義皆可稱黑斑。狹義上則黑斑就是指肝斑。
肝斑(Melasma)：好發在兩側顴骨上臉頰，看起來似整片狀的密集小點，淡棕色至黑灰色斑，顏色近似肝臟，所以稱為「肝斑」，多發生於中年女人，有些人還混合曬斑或老人斑。
◎雀斑(freckles,ephelides)：好發在兩頰和鼻頭，出現許多芝麻大小或米粒大小褐黑色的小斑點，散佈在臉上，有時候只有幾顆，多的話可以到達幾百顆。雀斑發生和遺傳有關，發生的年齡很早，多在小學或國中時即可發現雀斑。顏色的深淺會受到日照影響，夏天較深，冬季變淡。
◎曬斑(solar lentigines)：是曬太陽引起的，常見於如顏面、手臂外側或小腿前面。大小不等，年紀大的常如紅豆或較大、境界分明的黑褐色斑點。斑的顏色為淡淡的褐色到咖啡色，年青人則常和雀斑的大小相近，顏色則較雀斑來的深。曬斑可以說是脂漏性角化症(老人斑)的前身，老人斑呈現為稍為隆起、粗糙的褐色斑點，也就是說從曬斑到老人斑隨著年紀越大，大小會擴大、厚度會變凸、顏色會變深。
◎顴骨斑的特徵，是在顴骨處有米粒大小灰藍色的群集斑點，它會漸漸由數點擴增為數十點，受到日曬顏色還會更深。美容界稱為「血素斑」，是一種東方人特有的臉部斑點，大約發生在廿五歲之後。由於剛巧是婦女生育的年齡，因而常被歸咎為懷孕生產所導致的後遺症，其實這只是時機點的巧合，小孩子是無辜的代罪羔羊。

一般人很容易將臉頰兩側的顴骨斑，與所謂的肝斑、黑斑混為一談。也因此，常見患者將顴骨斑當作黑斑治療，花了大把金錢，結果只是把皮膚擦薄，擦得微血管浮現，顴骨斑「依然故我」。此外多數患者由於不清楚顴骨斑的黑色素是位於皮膚深層，醫療程序及所需時間不同於皮膚表層的雀斑或老人斑，診療時由於急於見效，急病亂投醫，反而「呷緊弄破碗」。

★有辦法消除ㄇ
◎治療黑斑的方法有以下幾種：
去斑藥膏：正確地使用去斑藥膏，可在四到八周內讓黑斑逐漸淡化，但須將藥膏當保養品，持續使用才能維持療效，一旦停用，便可能因女性荷爾蒙和陽光的影響而使黑色素重新聚積，又形成黑斑。因此，「一生的保養」加上耐心，才是治療黑斑的不二法門。現在常用的去斑藥膏有：
維他命Ａ酸：促進微血管、膠原纖維和彈性纖維增生，使皮膚更有彈性；也能調節表皮細胞的生長，使角質層變薄，並把沈澱在角質層中的黑色素去除，有減輕黑斑的功效。但Ａ酸有強烈的「畏光性」及「光過敏性」，如使用不當或未做好防曬，可能發生紅腫、脫皮的現象，甚至造成更嚴重的色素沈著，所以一定要在醫師的指示下使用。
對苯二酚：是一種歷史悠久的斑藥，能抑制黑色素的形成，與Ａ酸合併使用可加強去斑的效果，又能降低副作用。應注意的是：對苯二酚的濃度不可太高，約３－４％即可，濃度太高效果將適得其反。此外，藥膏一旦開封，便須在一個月內用完，否則會因氧化而失效，當它變質時，顏色會變深，使用時要特別留意。
杜鵑花酸：作用與Ａ酸類似，只是美白效果不如Ａ酸，因副作用較小，也有不少醫師愛用。
果酸換膚：可去除過厚的角質層，加速皮膚更新，也有淡化黑斑的作用，但效果不如前述三種藥膏。
口服藥：以類固醇為主。低劑量的類固醇可使美白效果提早顯現而不會有太大的副作用，如搭配去斑膏使用，可在三周內看到成效。但對類固醇有疑慮者不一定要服用，因單獨使用去斑藥膏，只要時間夠久（四到八周），仍能得到不錯的療效。
麴酸加左旋維他命Ｃ導入：麴酸是從黴菌中提煉出來的，可抑制黑色素生成；左旋維他命Ｃ則可讓真皮層中的膠原纖維及彈性纖維增加，兩者藉超音波之助導入皮膚後，會有淡化黑斑的效果，這便是一般美容坊常用的美白方式。
雷射手術：有雅各、紫翠玉、紅寶石雷射等，它去除黑斑的效果不像去除雀斑、老人斑那樣顯著。若黑斑是因女性荷爾蒙所引起，只要體內荷爾蒙的狀況沒有改變，皮膚便不斷會有黑色素產生，雷射雖能暫時將黑斑打掉，如未搭配去斑藥膏使用，很快便會再黑回來；但就算以雷射加去斑藥膏治療，也不保證一定能成功。為避免花冤枉錢，先做小塊面積測試是比較保險的做法。
嚴格防曬：紫外線的傷害是使黑斑形成或惡化的重要因素，不論黑斑如何治療，防曬都是必須的。
最後要強調的是：治療黑斑需要多管齊下，除了藥物、雷射及防曬之外，避免使用來路不明的化妝品，不吃口服避孕藥，生活起居正常、不要熬夜，多吃蔬菜、水果等都有幫助。此外，還要建立「短期治療，長期保養」的觀念，才能確保治療效果，讓黑斑不再來報到！

◎肝斑原因與肝病無關，千萬不要亂服藥，肝斑原因可能與內分泌有關，但迄今尚
無根治之口服藥或外擦藥膏。肝斑治療首重防曬，用退斑膏或美白藥膏可暫時淡
化斑點，正確治療宜找皮膚科醫師安排脈衝光或果酸換膚等方法。

◎顴骨斑是屬於真皮層的色素，雷射治療是目前最好的選擇，但在治療初期會有一、二個月的色素沉澱期，反而會比治療前更黑，必需耐心等待色素消褪。
根據日本京都大學的研究，顴骨斑第一次雷射後，約六十三﹪的人會有暫時性的色素沉澱，這是因為真皮色素被雷射擊碎所產生，需要皮膚組織逐漸吸收才會消褪；所幸在第二、三次治療後，色素沉澱的反應遞減、復原吸收期也會縮短，病人會有漸入佳境的明顯感覺。
色素沉澱期雖然難熬，只要注意術後防曬，配合使用退斑藥劑，一般在二到六個月內會消褪，使用超音波或離子美白導入術來縮短反黑期，也是被認可的方法。

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