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難纏肝斑多管治療降復發

【聯合報╱林政賢／高雄市林政賢皮膚科院長】

肝斑好發於臉頰。以淨膚雷射治療3次後，肝斑改善。

肝斑，又叫做「黑斑」、「孕斑」，因顏色為褐色，很像煮熟的豬肝而得名，與肝功能好不好其實沒什麼關係。它好發於兩頰（左圖）、額頭及下巴。

肝斑的形成原因不明，學者們提出很多不同的理論。

1.女性荷爾蒙：肝斑的發生率，女生遠高於男性。懷孕生產後及長期使用口服避孕藥的婦女，容易產生肝斑。

2.紫外線：陽光中的紫外線，會讓黑色素細胞活躍，不僅皮膚會曬黑，也容易誘發肝斑的產生。

3.不當的保養品：若保養品的刺激性過高，或造成皮膚過敏，則皮膚容易有色素沉澱。

分類上，依肝斑色素的深度，可分表皮型、真皮型及混合型。

治療上有許多選擇。口服藥物方面，以口服傳明酸為主。

外用藥物方面，以含對苯二酚的所謂「三合一退斑膏」效果較佳。但因具刺激性，且使用方法上有些注意事項，故需經醫師評估及指示才可使用。其他美白成分，包括左旋維他命C及其衍生物、雄果素、麴酸、鞣花酸、杜鵑花酸等，加在藥妝保養品中或是進行超聲波導入的療程，有些輔助的效果。換膚式的治療，包括甘醇酸換膚、檸檬酸換膚、杏仁酸換膚、焦葡萄酸換膚等等，可淡化表皮型的肝斑。

雷射光療方面，目前以1064奈米的淨膚雷射效果較佳。依個人肝斑的色素濃度不同，在數次的治療後，肝斑會漸漸淡化（右圖），且復發率較低。另輔以碳粉的柔膚雷射及分段式雷射，也有不錯效果。

強力脈衝光的療效很兩極化，有些患者的效果好，有些則反而愈打愈黑。傳統的色素斑雷射則不可行，幾乎是愈打愈黑。

防曬則是最重要的一項工作。出門前塗抹能同時防禦紫外線A及B的防曬乳液，並定時補擦，再搭配陽傘及遮陽帽等物理性的防曬措施，可讓紫外線的傷害降到最低。沒有做好防曬工作，不管那一種治療方式，都會事倍功半。

值得一提的是，肝斑的治療沒有說那一種方法效果最好，也沒有速效的特效藥，治療效果亦是因人而異。在選擇治療方式時，要視每位患者肝斑的型態、色素的活躍程度及治療的反應，做療程的調整，並要有耐心地治療數個月。

肝斑是很難纏的色素性皮膚病，沒有「完全根治」的療法。目前多採「雞尾酒療法」，即搭配一、兩種方式同步進行。治療完成，再換另種療法定期保養。多樣療法輪替，會讓療效加成，且降低復發率。

2007/11/05 聯合報

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