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醫療迷思
 
最近一個朋友的父親因心肌梗塞入院,心導管檢查後,醫師建議裝血管支架....

這下問題來了,傳統支架健保付,塗藥支架需自費,一個八、九萬,而且可能要裝好幾個。朋友抱怨既然塗藥支架比較好,為何健保不付錢。

在這個高科技時代,醫療也是「高科技」充斥,血管支架就是最好的代表。但是,價格昂貴是否等於效果良好,是一個極具爭議的話題。

我常舉一個例子,一個新產品效果只比傳統產品好10%,價格貴兩倍,你會選擇哪一個?答案應該很明顯。但是在醫療上,選擇就困難多了。裝傳統支架健保埋單,塗藥支架要自費,病人會為了要不要自費而焦慮不安,因為在荷包大失血與生命之間,難以抉擇。

傳統的冠狀動脈氣球擴張術(PTCA)後,血管容易再度阻塞,所以發明了血管支架。但是,有些病人裝了血管支架後,引起血管內壁增生,又阻塞血管,所以開發出塗藥支架,可將再阻塞的機會降至10%以下。

不過,最近在「新英格蘭醫學期刊」發表的兩篇大規模研究,都發現塗藥支架不能減少心肌梗塞的機會,也無法降低死亡率。

PTCA及血管支架的使用,近年來大行其道。有些學者認為,這些高科技醫療雖然價格「高貴」,但不應過度使用,傳統的藥物及生活型態的調整,也不應偏廢。

根據2004年德國萊比錫大學心臟內科醫師韓布瑞西(Rainer Hambrecht)發表的研究,將心臟病人分成兩組,一組接受PTCA,一組接受運動訓練,追蹤一年,結果發現運動組的死亡率比PTCA組還低,也比較省錢。

PTCA及血管支架的使用,因為技術上的日趨簡化,會讓病人覺得「血管阻塞沒什麼,通一通就好了」,反而忽略了自己應該運動、忌口、戒菸、減肥,埋下了心臟病復發的種子。

保險對部分高科技醫療項目設限,除了財務的考量外,主要是這些治療的效果還沒有堅強的證據。事實上,如何適當使用高科技醫療,避免過度使用造成醫療資源排擠效應,又不影響病人福利,的確不容易拿捏。

面對自費醫療的選擇,可以與主治醫師好好商量,在財務能力內精打細算。要知道,醫療上「最貴的不一定最好」,使用健保給付的治療,既省錢,效果也不錯,不太需要覺得遺憾。
藍青/台大醫院復健部兼任主治醫師

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