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| 抗精神藥物須知(一) |
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簡介
所有藥物都會伴隨有副作用。大多數的副作用是較輕微的，過一段時間就會改善。所以在你開始使用藥物治療之前，要先和你的醫師討論有關治療所可能造成的副作用，包括副作用發生時要如何處置，在甚麼狀況下該停藥並立即就醫？本篇所要討論的是一些服用抗精神病藥物較常發生的副作用。以下就常見副作用的臨床症狀及處置方法分別描述如下：
Pseudoparkinsonism（假性帕金森氏症）
Pseudoparkinsonism是由服用抗精神病藥物所造成的急性運動障礙之一。任何時間都
可能發生，一般常見於初用抗精神病藥物的頭一個月或調升劑量後出現。除了可恢復外，多數臨床症狀與帕金森氏症相同(包括雙手休息時的顫抖、雙臂有齒輪狀僵硬(cogwheel rigidity)、鉛管般的活動不靈活、自發的活動減少、動作遲緩、流口水、面無表情等)。它是可逆的，只要停藥，症狀就會消失。發生的風險隨著年齡和使用劑量而有所不同，通常以年紀大的女性較為常見，使用劑量越高風險越高。新一代非典型抗精神病藥物產生EPS的危險性較低，有利於無法忍受傳統抗精神病藥物副作用及有此副作用高危險羣的病患可考慮使用新一代非典型抗精神病藥物。Risperidone劑量若>6mg/day產生EPS風險增加。
當病患有pseudoparkinsonism發生時，處理方式如下：
1.降低抗精神病藥物劑量。
2.若因病情無法降低劑量時，可以加上antiparkinsonian藥物。
3.若副作用仍無法改善，可考慮改用新一代非典型抗精神病藥物。
如何選用Anticholinergic 藥物呢？所有Anticholinergic對pseudoparkinsonism均有效，但他們的副作用和作用時間不盡相同。譬如Trihexyphenidyl鎮靜作用最少；Diphenhydramine鎮靜作用最強；Benztropine作用時間最長，一天1~2兩次即可。若長期使用會發生便秘、口乾、視力模糊、尿滯留；尤其對老人家來說，記憶可能也會受損。此外有些病患會因服藥後有情緒高昂及欣快感而造成藥物濫用，但這部分的臨床表現往往會和EPS混淆，醫護人員需特別注意，以避免造成藥物濫用。
TD在其嚴重度及臨床表現是會變化的，許多個案是可恢復的。所以有關評估和診斷的評量表必須標準化。The Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS)評估dyskinetic movement從0-4，使用上十分簡單且被廣為接受。不過並不只限於作為TD診斷。而DISCUS可評量abnormal movement的存在和嚴重度及當診斷明確後的其他變化。DISCUS同時可明確描述TD 的型態且可允許隨時間改變診斷。例如：增加抗精神病藥物劑量會掩蓋住TD症狀。減少抗精神病藥物劑量或停藥會有withdrawal TD產生。withdrawal TD在1-3個月後會自然消失，若症狀持續超過3-12個月則稱為persistent TD。先前有persistent TD的病患會發生remitted TD情形，但這些病患目前並無症狀且治療也沒有改變。
長期使用抗精神病藥物的病患需由受過良好訓練的臨床人員每3-6個月使用標準評估表如AIMS或 DISCUS做dyskinesias評估。就所得數據加以討論以確保醫療的連續性及醫療法律上的保護。DISCUS得分≧5屬於危險訊號，警示TD可能性較高，需追蹤是否因antipsychotic劑量減少造成的withdrawal dyskinesias 或是TD持續存在。但若持續antipsychotic劑量治療而DISCUS持續增加，那麼就需診斷為永久性的TD。
處理TD首重預防。就是抗精神病藥物必需使用在對藥物有反應的情況（如精神分裂症、情感性精神分裂症、伴隨精神病症狀的憂鬱症等精神障礙）且須使用最短時間最小劑量。因為在早期TD是可恢復的，所以早期診斷出TD對其癒後是很有幫助的。藥物假期（Drug holidays）不但不能減少TD的發生，反而會使危險性增加。因病患已診斷出有TD，所以必須和病患討論評估持續抗精神病藥物治療的利弊得失，並記載在病歷上。其危險性的評估乃是根據當停止藥物治療時病患對其所產生的反應之精神症狀做評估。必須將藥物劑量調整至有效之最小劑量，但避免急速降低藥物劑量以預防嚴重的withdrawal dyskinesias。如此便可以減少藥物治療劑量和產生dyskinesia的危險性。
對少數嚴重TD個案，專家建議使用新非典型抗精神藥物。若TD嚴重或是對病患造成困擾可以使用clozapine或一種新非典型藥物交替作為第一線治療。可口服Vit.E 800 IU 一天兩次治療。其之所以可改善TD，可能是因為減少自由基之故。但此在有TD症狀少於5年較為有效。risperidone≦6mg/day產生TD較典型藥物為低。而且risperidone 6mg/day 至少可暫時抑制TD症狀，但對已存在的TD長期所造成的影響還不清楚。在比較使用olanzapine與haloperidol超過7個月，dyskinetic movement症狀出現率olanzapine明顯較少。由於缺乏有關olanzapine、risperidone、ziprasidone、quetiapine長期數據，所以在這些藥物實際TD發生率，需要花許多年才會知道。
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