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2024 年 12 月 22 日

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關節炎(二)

何謂關節炎？主要症狀為何？

　關節炎照字面解釋就是關節的發炎引起不適的感覺，臨床上來說，關節炎可分為許多種，如骨關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、細菌性關節炎等等，每一種關節炎的表現、症狀及好發部位都不盡相同。而骨關節炎是關節炎中最常見的一種，是退化性的關節疾病，侵犯關節軟骨。但實際上來說，發炎的情形並不多見，患者多年是以疼痛來表現，我們知道軟骨是構成關節的主要成分，它能吸收振動，減少關節運動的摩擦力，若軟骨被破壞了，就會造成關節的退化，引發骨關節炎。病人主要的症狀除了疼痛之外，還有僵硬、腫脹、變形等，如果症狀久了，患者可能發生行動困難，上下樓梯不便，甚至需要靠柺杖或輪椅協助。

有哪些危險因素易造成骨關節炎？好發年齡？性別？

　骨關節炎可大致分為三種，一是原發性骨關節炎，一是次發性骨關節炎。原發性關節炎目前原因尚未明嘹，不過，醫學界認為可能和遺傳、基因及體重有關係。患者通常大於50歲，而且女性多於男性，而次發性骨關節炎則多半是由一個已知的原因所造成。如外傷後引起的關節破壞、痛風、骨頭缺血性壞死及重覆性的衝擊（像棒球選手）。次發性骨關節炎的患者年齡多半小於40歲和原發性關節炎是有些區別的。

骨關節炎主要侵害身體哪些部位？X光片有何發現？

　一般而言，骨關節炎主要侵犯常活動及負重的關節。如膝關節、髖關節、手指指間關節、腰椎及頸椎等。在X光片下，骨關節炎的持微包括關節面狹窄、變形、骨刺形成、軟骨下方硬化及退化性囊種形成。

病患該如何與醫師溝通他們的疼痛症狀？

　對於骨關節的病患來說，疼痛常是最常見的症狀，所以如何讓醫師了解你的狀況，必須適當的描述患者自身的狀況，如疼痛已經有多久了，是幾年、幾個月、或是幾天？什麼時候最痛，是白天、晚上、還是睡前？什麼樣的姿勢最痛，是站者痛、蹲著痛、還是走路才痛？什麼情況會引起疼痛，譬如說坐著要站起來時最痛，痛的情況是"悶"的痛，還是一點酸痛，像針刺一樣痛，痛的時候有沒有伴隨其他的症狀，如局部紅、腫、熱等，痛會不會延伸到別的部位等。

　門診時常遇到患者從小時候開始說起，幾歲時不小心從樹上摔下來，右手有受傷，之後當兵的時候，背部有扭傷，前幾乎走在路上不小心踢到牆壁，現在是膝蓋很不舒服，當然，醫師都會耐心的聽完病患的抱怨，不過最好是能夠清楚的說明你目前的症狀，如此醫師才能下正確的診斷，為病患做最好的治療。

骨關節炎有哪些治療方式？

　對於骨關節炎的治療方式，起初都是採取保守療法，也就是非手術性的治療。持保守療法無致成病人症狀加劇，才使用手術當作最佳的手段，一般而言，保守療法包括1.藥物治療2.復健治療3.注射針劑
1. 藥物療法：

a. 類固醇：
早期尚未出現非類固醇性抗消炎藥時，類固醇被大量使用於關節炎的患者，類固醇的止痛效果快速顯著，但是它的副作用也相當大，如骨質疏鬆症、傷口不易癒合、皮膚變薄、上消化道出血，甚至會加重某些疾病，如高血壓、糖尿病等，因此，目前大多數的醫生，都已停止使用，但對於某些類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎或脊椎外傷患者仍需使用類固醇以緩解病情。
b. 非類固醇抗炎藥：
這一群的藥物有很多，目前相當普遍，止痛效果也都不錯，但長期使用如有副作用，如消化性潰瘍、下肢水腫、腎臟功能的損傷等，故使用也需相當注意。
c. 葡萄糖胺（Glucosamine）：
目前相當流行的一種藥，研究上發現葡萄糖胺可刺激關節內軟骨細胞合成醣蛋白，而且也有消炎止痛的效果，但是卻沒有非類固醇抗炎藥的副作用，大部分的患者也都反應良好。

2. 復健治療：

適度的運動增加肌肉的強度及應變能力，減少引發疼痛的活動，對於骨關節炎也是有很大的幫助，詳情稍後會再說明。

3. 注射針劑：

關節腔內注射玻尿酸（Hyaluronic acid）早已在日本及歐洲廣泛的使用於膝關節炎的患者，目前玻尿酸的機制尚未完全明瞭，不過它可以當作一種潤滑劑幫助關節活動，同時也可抑制一些發炎反應，對於關節炎的患者有減輕疼痛及改善功能的效果，而且也沒有副作用，國內目前已經引進此種注射針劑，一個療程是五週，一週打一針，但健保局規定注射玻尿酸時，不得開立口服止痛藥。

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