自發性蜘蛛網膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrahge）是神經外科很特殊的病。可能是神經外科中最複雜的病。他的特性是：併發症特別多，而且短時間再出血的機會很高。一般中風，等神智恢復後，就做復健，高血壓好好控制的話，再次中風的可能性不大，要再中風也多半是幾年後。蜘蛛網膜下腔出血則不然。看來神智清醒，但是在一個月內，可能還會有變化，甚至死亡。而且短時間內再出血的機會很高，有人把他比喻成「腦中有個定時炸彈」，何時再爆，不知道。
蜘蛛網膜下腔出血是腦血管中風出血中比較特殊的一種。一般腦血管中風出血，多在腦內，跟高血壓有關，部位是在基底核，小腦，腦幹為多。而蜘蛛網膜下腔出血則不在一個部位，而是散在腦的每一個空隙或凹陷的地方。好比說，腦內出血是一棟建築物內的水管爆掉，（我們會說那裡棟建築物，有幾 cc）蜘蛛網膜下腔出血則是馬路上的水管爆掉，水散在馬路跟交叉的巷道之間。（我們說哪一「區」的水管爆了）人腦的馬路巷道，其實是充滿水的，是腦水流通循環的地方。（Cistern 腦池）。自發性的意思是指頭部沒有受到撞擊而無緣無故爆發的出血。
症狀跟一般中風有何不同？
因為他不摧毀特定的建築物，所以不像一般中風會有特定的症狀。像一般中風，在基底核出血就會半邊手腳痲痺。蜘蛛網膜下腔出血 輕微的只有嚴重頭痛（很厲害的頭痛），脖子僵硬，很像腦膜炎。不注意的話，會誤診。嚴重的就會神智不清，或是昏迷或死亡。例如：40 歲女性，洗衣服洗到一半，「突然」很厲害的頭痛，昏過去了幾分鐘。送到急診時，頭還是痛，「頸部僵硬無法向下彎」。這個診斷就很可能是蜘蛛網膜下腔出血。
為什麼會再爆呢？腦內「定時炸彈」是什麼？
跟一般中風出血不一樣的是：蜘蛛網膜下腔出血 85% 是腦裡面血管有脆弱的地方。用血管攝影可以看到血管脆弱的地方，鼓了一個包，我們稱為動脈瘤。如果不開刀處理掉的話，可能隨時都會再爆開出血。大多數都是爆開第一次後，才知道血管有這個脆弱的地方鼓的包。偶爾有些病人還沒爆出血就被發現，那是非常幸運的了。譬如，有一眼的眼皮突然睜不開，瞳孔放大。這是特例。
這種出血有什麼複雜的併發症？
除了動脈瘤會再出血，需要開腦手術動脈瘤外，腦間隙的血塊就會引起血管變細。有時腦的血流甚至流不過去，而導致腦梗塞。常常病人好好的，到了一個禮拜時，突然半邊手腳沒力，逐漸昏迷。這種併發症多在出血三個禮拜內發生。不幸的事，醫學上尚無特效的方法對付這個併發症。(delayed ischemic brain dysfunction)。一般的中風出血處理，要降低血壓，這種出血卻萬萬不宜。有時反而要用各種方法把血壓故意升高，以便改善腦的血流。出血的地方又恰好是腦水循環的地方，好像水溝清澈的水加了泥沙一般，會有腦水不暢通的現象，造成所謂的水腦症。有時需要手術引流，排出腦水。
要不要開刀？
蜘蛛網膜下腔出血的血是散在各個馬路巷道的，不是局限在一個部位，不能用開刀去除。一般說開刀，主要是處理動脈瘤，防止再出血，或是腦水不暢通，開刀引流。
動脈瘤的手術：是必須在顯微鏡下，深入腦深部的手術。比較困難。手術是把血管鼓起來的包，用一個金屬小夾子夾住，讓他不會再爆開。這個夾子是永遠留在腦裡面的。 這個手術是防止再出血，不是治療蜘蛛網膜下腔的出血。有些醫院會等蜘蛛網膜下腔出血危險期過了再開這個刀，防止再出血。現在的趨勢是可能的話及早手術，以免第一次還沒好又發生第二次出血。

自發性蜘蛛網膜下出血(SAH)之處理

甲、病因
�X☆ 腦血管動脈瘤(aneurysm 佔75-80%)
�X☆ 動靜脈畸型(AVM 佔4-5%)
�X☆ 高血壓、Carotid Dissection、腦血管炎症、血液病、tumor(很少)
�X☆ unknown etiology (7-10%)
乙、症狀
�X多為突發爆炸性強烈頭痛、後頸部酸痛、短暫的意識喪失，清醒後，覺頸部或眼瞼下垂(ptosis)。
Peak age 55-60 y/o 可合併有ICH (20-40%) IVH(15-35%) SDH (2-5%)
丙、治療
1.絕對臥床休息，置尿管。
2.生命表徵、攝入排出量、GCS每二小時記錄一次。
3.維持環境安靜，消除病患之焦慮，可給予Phenobarbital 30-60 mg gid 或Deanxit 1# qid 或ativan 1# qid。
4.Anticonvulsant: Dilantin 17mg/kg then 100mg(1#) po Tid, Phenobarbital (luminal)可以sedation,亦可幫助降血壓，預防seizure。
5.給予軟便劑，以防止病患排便太用力; 給予H2 blocker(如ranitidine)For Stress ulcer。
6.可用一般止痛藥，或加上Codeine或Demerol控制頭痛。
7.安排4 Vessels cerebral angiography。
8.出血後3-4天情況變壞可考慮。
a.再出血─可以CT scan診斷。
b.Vasospasm，腦血管因蜘蛛膜下血塊刺激而收縮，造成末端缺血，常發生在出血後第3-13天，除意識障礙外，多伴有肢體之無力，目前治療方針為hypertensive(可用dopamine), hyperperfusion，維持MAP≧100mmHg PAWP至少15mmHg, CVP 6-10 cmH2O hematocait 30-35%。
c.Hydrocephalus─可以CT scan診斷，若有需要可作引流治療。
9.手術，目前趨勢多於出血後3天內進行。
10.手術後病人之GCS變差可Follow up CT評估是否再手術。