癲癇之處理-台灣醫療網

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2024 年 12 月 22 日

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回神經外*內科

癲癇之處理

甲、原因：
1.癲癇依原因可分為原因不明(Idiopathic)及後天性(Acquired)。
2.頭部受傷產生癲癇之機率於五年內大約12%，腦瘤產生之癲癇為30~40%。
乙、分類
1.Generalized：雙側對稱，神智喪失(Loss of consciousness LOC)
a.Generalized tonic-clonic (grand-mal)
b.Absence (petit-mal)
c.Bilateral myoclonus
d.Infants and children: (infantile seizure, atonic seizure, tonic seizure)
2.Partial (focal seizure)
a.Simple partial (SP)：no LOC,可能只有motor或sensory或affective symptoms
b.Complex partial (CP)：可能有LOC (Temporal lobe, affective或psychomotor或 psychosensory symptoms)
c.Partial with secondary generalization (G)由SP evolving to G或CP evolving to G或由SP to CP to G
丙、藥物治療
在神經外科領域內，治療癲癇藥物以Valium (Diazepam)，dilantin (phenytoin)及Luminal (Phenobarbital)為主。

丁、注意：
當病人產生癲癇時，除了用藥物治療外，最重要是要維持病人呼吸道之暢通，必要時須予氣管插管。

戊、手術治療
1.發生率與罹病率：年發生率約30-45/10萬人，罹病率約0.5-1.0%，約20-30%可藥物完全控制，70%獲改善，但有10%的癲癇以藥物控制不佳或產生抗藥性、毒性者需接受手術。
2.Criteria：
a.藥物治療失敗
b.臨床和EEG顯示有大腦皮質的origin而且切除後不會產生新的神經學缺損者
c.Seizure之patterns和frequency穩定，epileptogenic area成熟
3.Pre-operation evaluation：
所有病人必須接受Imaging study to rule out neoplasm。如MRI, CT scan, PET scan, EEG
4.手術中考量
a.麻醉方式：全麻
b.術中cortical stimulation
c.術中EEG：(cortical EEG)

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