腦瘤及脊椎瘤之處理(二)-台灣醫療網

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2024 年 12 月 22 日

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腦瘤及脊椎瘤之處理(二)

3.症狀：
A.腦部腫瘤大致可分小腦天幕上和天幕下腫瘤
B.大腦腫瘤多為長期頭痛、局部神經缺損如手腳麻木無力、視野縮小、癲癇、內分泌異常、神智人格改變。
C.後腦窩腫瘤主要為漸進性頭痛、嘔吐、軀幹或肢體不協調、步履不穩、暈眩、複視、腦神經缺損等。
D.臨床症狀可分為四類
a.IICP：頭痛、嘔吐、papilledema, diplopia, Abducent palsy (false localizing sign)意識障礙，血壓上升，bradycardia,甚至coma
b.Seizure：以oligodendroglioma最容易發生seizure (92%)其次是低惡性度之astrocytoma (70%),再次為meningioma(67%)
c.局部神經功能障礙，依侵犯之區域不同，有不同之症狀
d.內分泌功能失調：影響到pituitary, hypothalamus,及pineal gland會有內分泌失調
4.診斷
A.詳細的病史及神經學檢查
B.C-T Scan或MRI可見清楚顯示腫瘤之解剖位置，腦血管攝影(一般不需要的)，可見腫瘤與正常之關係、對正常血管造成之影響、其本身血管之多寡等。
5.治療
A.每二小時記錄生命表徵、GCS、攝入排出量。
B.依意識情況，決定攝食方式和量。
C.靜脈輸液給予0.33% D/S，禁食病患每天給予35ml/kg，進食病患維持暢通即可。
D.dexamethasone (decadron) 4-8 mg q6h。
E.若水腦發生，須作V-P shunt。Glycerol對於腦瘤產生之顱內壓增高效果較差。
F.Prevent stress ulcer: Zantac 50mg q6h。
G.手術摘除腫瘤。Craniotomy with removal of tumor。
H.當臨床上或電腦斷層上，懷疑有轉移性腦瘤之現象，須作全身性之檢查，以偵側原發性病灶。IVP檢查是否有腎癌，GI Series X光或內視鏡檢查是否有GI tract之癌症。查Gallium Scan是否有淋巴癌，超音波腹部檢查是否有肝癌、胰臟癌，對於婦女患者須檢查乳房及會診婦產科檢查，婦科之癌症。同時生化檢查AFP, CEA, HCG之Tumor marker。若能找到原發性病灶，轉移性腦瘤一般是不再需要手術治療的。
乙、脊椎瘤：
1.脊椎瘤大約佔所有腫瘤的1%，佔中樞腫瘤的5-25%
2.臨床症狀：
A.通常是緩慢漸進的
B.脊髓內腫瘤會產生dissociated sensory disturbance,此時痛溫覺障礙但是觸、位、振動覺仍正常，這是因通過中心部位的spino-thalamic tract比postreior column先受到侵犯。最後會出現long tract sign,如運動無力、失禁等。臨床上會造成下行性運動或感覺功能減弱，這是因為long tract呈lamination排列，支配頸胸部之tract位於脊髓內側，支配腰蔫部者在外側。所以有可能僅蔫髓部之tract不受侵犯，陰部感覺正常稱作sacral sparing。
C.脊髓外腫瘤壓迫一側可引起Brown-Sequard syndrome,出現同側錐體徑路症狀；同側固有感覺消失及對側痛感覺消失，由於支配蔫腰部之tract位於外側，所以會先被脊髓外腫瘤壓迫到，故造成上行性之運動或感覺功能減弱。
3.普通之X光脊椎攝影是必要的，以檢查是否轉移性骨頭病灶。脊椎之MRI攝影可以很快速地偵測病灶之位置。可區別是：
Extradural tumor (ET) (55%)
Intradural extramedullary tumors (IDEMT) (40%)或
Intramedullary tumors (IMT) (5%)
4.脊椎瘤之治療仍以手術為主。懷疑脊椎瘤產生之急性下肢或四肢癱瘓病人，須緊急手術切除腫瘤。
5.對T-spine之脊椎瘤，手術前須用迴紋針或針頭，固定於病灶附近，照X光，作為手術前定位，以方便於手術中找到病灶。
6.懷疑有轉移性脊椎瘤之可能，偵查原發性病灶之方法，如轉移性腦瘤所述。
7.常見之脊椎瘤：
A.Extradural tumors好發於胸椎多為Metastatic tumor如Lymphoma, lung, breast, prostate ca.
B.Intradural extramedullary tumors為Meningioma, Neurofibroma, (Neurilemoma).
C.Intramedullary tumors為astrocytomas, ependymoma.其發生率依次為Neurofibroma and Neurilemoma, meningioma, metastatic tumor, astrocytoma, ependymoma.

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