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嗎啡≠海洛因緩解疼痛不上癮

【聯合報╱方麗華／和信醫院臨床資深藥師】

癌末的安寧療護可以讓病患活得更有尊嚴，圖為臨終關懷基金會在2005年演出的安療話劇「最後的月光」，病患最後7天的真實故事令人動容。
本報資料照片／記者鄭超文攝影
民歌手黃大城因胰臟癌末期，昨天不幸病逝。黃大城在癌末期間接受緩和療法，但是，因腫瘤引起疼痛，還是讓他痛不欲生。醫師常用嗎啡控制疼痛，但是，國人幾乎一談到嗎啡就色變。難道它真的那麼可怕嗎？病人情願忍痛也不願用它，為什麼？

人生已經有許多心理的害怕與痛苦，其實不需要再忍受肉體的煎熬，因為有藥物可以緩解，而且這類肉體疼痛對人幾無建樹，能免就當免。嗎啡過去一直被汙名化，常與成癮或罪犯掛鉤，真是如此嗎？我們一直把海洛因與嗎啡當成是同義字，這恐怕是最大的關鍵錯誤所在。或許它們可歸類成表兄弟，卻是「一表三千里」。嗎啡在醫院幾乎是處處可見。任何開刀的大手術、無痛的大腸鏡檢查、門診的婦科手術、心肌梗塞時的胸悶、肺積水、在加護病房全身插滿管線的痛苦，甚至癌症末期吸不到氣的害怕的時候，都是靠著嗎啡度過這些生不如死的痛苦。

藥物成癮的基本條件，必須是讓人有欣快感，且渴望這種愉悅的經驗不斷重現，海洛因有此能耐，但是，嗎啡則不然，它會造成欣快感的機率很低，也就是說要嗎啡成癮不是那麼容易。除非長期不斷使用，以致形成生理上的依賴，才有此可能。開始使用嗎啡，病人通常還會經歷短期不愉快的過程，惡心嘔吐、頭暈。這些作用也足讓病人會期待只要疼痛消失，就永遠離開嗎啡，而不是像一般人所想像會在療病結束後，嗎啡上癮。

嗎啡能夠在百年藥學史上依然屹立不搖，有其特殊性。嗎啡雖然由肝臟代謝，腎臟排出。但它幾乎不傷肝腎，而且劑量也沒有極限。當腫瘤失控變大，壓到其他的內臟器官時，疼痛加劇時，嗎啡用量也可無限增加，以追上腫瘤壓迫所造成的疼痛；因每個人對疼痛的耐受度不同，醫師也可能給病人自控式的嗎啡劑量調整，讓病患自己調控，因為只有他自己知道如何最舒服；病患所付出的代價就是便秘、嗜睡而已。便秘完全可靠緩瀉劑來處理，嗜睡對一位癌末的病人，也並不是壞事。癌末病人的緩和療法的目的，在於求一場好死且能夠活著的親友說再見，我們需要這麼畏懼嗎啡嗎？讓疼痛吞吃我們的意志、尊嚴。而不能做一場溫暖的告別嗎？

(作者為和信治癌中心醫院藥劑科臨床藥師)

2008/11/25 聯合報

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