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腫瘤小於3公分都可開刀

臨床發現，超過7成肺癌病患在初次診斷時，已嚴重到有淋巴腺遠處或器官轉移，以致治療棘手，不能早期發現的原因，是它的早期症狀不甚明顯，往往被忽視。

症狀出現多已進入晚期

台大醫院胸腔科主治醫師余忠仁指出，肺臟位於胸腔內部，一旦長出腫瘤，只有剛好長在支氣管附近，會因腫瘤卡住呼吸道而引起咳嗽、咳血等明顯症狀，其他長在肺葉周邊者，則幾無症狀，等到出現胸痛或肋膜積水引起呼吸急促，才會引起注意，但多屬於晚期了。

三軍總醫院血液腫瘤科主任趙祖怡強調，肺癌愈早診斷出來，治療效果愈好，差異極大。

小於3公分以下的腫瘤都可望經由開刀治療，但由於大多數的「非小細胞肺癌」病人是在晚期才被診斷出來，而這種腫瘤已無法手術或已轉移到身體其他部位，即使接受含有鉑類藥物的複合式化療，絕大多數病人在一年內死亡，能夠存活五年以上者不到一成。

成大醫院血液腫瘤科主任蘇五洲表示，正確地診斷肺癌的類型與期別，不僅與後續的治療有關，也是判斷治療效果的重要依據。

開刀治療搭配放療化療

患者占9成的非小細胞肺癌，共分為四期，成醫肺癌個管師吳易霖指出，肺癌主要以開刀治療，搭配放射線及化學療法，依據成醫肺癌醫療團隊的研究統計：

第一期腫瘤：未擴散時，治療後5年存活率約60%。

第二期腫瘤：已轉移到支氣管或同側肺門淋巴結，但沒有縱膈淋巴結轉移，治療後5年存活率47%。

第三期腫瘤：指已侵犯到兩肺間的縱膈腔或是心臟、大血管、氣管、食道等，但基本上腫瘤仍在單側的肺葉裡，如是第三期的初期治療後，5年存活率仍達23%，如已接近四期，開刀困難度增加，存活率也降為7%。

第四期腫瘤：如已轉移到對側的肺葉或其他器官，無法開刀，接受化療與放療的5年存活率約4%。

肺葉切除併發症不少

小細胞肺癌則分兩期，局限在單側胸廓與兩側頸部淋巴結，稱為局限期，開刀治療後的三年存活率約22%，如果範圍超出局限期，稱為擴散期，已無法開刀切除，只能化療，3年存活率約5%。

蘇五洲指出，肺葉切除後，肺功能受損是無可避免，而術後的併發症還可能包括肺擴張不全、空氣長期洩漏、肺葉扭轉壞死、心律不整及咳血等。

術後盡早開始活動有助於減少併發症發生，通常會鼓勵患者多深呼吸、有效咳嗽，甚至下床行走。

治療方式走向個人化

而化療產生的副作用則有白血球及血小板減少、手腳麻木、惡心嘔吐、電解質不平衡，依不同的藥物還有過敏、呼吸困難、掉髮、蛋白尿、皮膚炎等。放療的副作用則有疲倦、食道發炎及食慾不振、皮膚變紅易搔癢，如果搭配進行腦部治療（預防轉移），還會大量落髮。

蘇五洲說，即使肺癌治療效果不佳，但在治療藥物不斷的發展下，特別是標靶藥物，與5年前相比，患者在發現罹患肺癌到死亡，已從平均約3到6個月，進展到1到1.5年。

目前癌症治療更走向「個人化的治療」，針對個人不同的體質，做藥物的調整。以標靶藥物來說，有人認為應做為一線治療之用，不應擺在化療之後，但事實上不是每個人對標靶藥物都有很好的反應，例如表皮生長因子如有突變，約有6到8成的患者對標靶藥物有良好反應，但如未突變，則只有約1成患者反應不錯，未來在治療前可以先做生長因子的檢測，以確定療效。

2008/10/12 元氣周報

「再觀察」易錯失治療良機

發現異狀時，如何確診？蘇五洲表示，萬一在胸部發現小腫塊，對胸腔科醫師可說是大挑戰，擔心侵入式的檢查造成氣胸、血胸，反而對患者不好，但「再觀察」又可能錯失治療的良機；目前「正子電腦斷層（PET/CT）」檢查，比單獨採用CT檢驗、或單獨用正子放射準確度更高，從顯像中的亮光部位，可以清楚看到惡性腫瘤進而確診，但仍有約一成的誤判，通常還會以其他的檢驗方式輔助。

成大醫院血液腫瘤科主任蘇五洲表示，肺癌並沒有早期篩檢的良好方法，目前從血液中檢驗腫瘤指數、或是檢查DNA變化、或找到癌細胞，都無法確切診斷，但各國積極研究中，未來可能透過基因晶片、蛋白質改變等，以更先進的方法診斷，成醫也與美國加州大學洛杉磯分校共同研究能否從口水診斷肺癌，相信很快能找出方法。

國家衛生研究院也與國內六大醫學中心合作，希望能找出台灣女性罹患肺腺癌的基因或其他特性，做為早期篩檢的依據。

2008/10/12 元氣周報

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