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開刀的順序對嗎？病人應該死嗎？

當我年紀尚輕，還是個小醫師的時候，在醫院各個分科所參加大大小小的會議。

最常見的是俗稱「摸尼咪挺（morning meeting）」的晨間會議，有時候是各分科之間共同討論病人的病情，這就是人稱的「合併會議（ combined meeting）」，但讓我印象最深刻的，非屬外科部的一個會議了，人稱「超激『默塔樂涕』咪挺 (mortality meeting )」，也就是白話文中的「死亡病例討論會」。

印象中，這種會議總是砲聲隆隆。坐在台下的資深外科前輩，每一個都是仔細的聆聽、端詳，就像嫌犯上台接受大家的審判，面對各方的質詢，必須誠實回答，半點虛假不得，強辯也不行，不管你昨天是不是因為值班很累，你一定不會在這樣的場合下打瞌睡。

故事一般是這樣開始的，總醫師會將要討論的患者病情，做一簡短但詳盡的說明，舉例來說：「這是一個17歲的男性，於X日凌晨2點，因酒後駕車撞上路邊電線桿，送至急診時意識狀態為昏迷指數12分，生命跡象為體溫35.6℃、心跳每分鐘119下、呼吸速度為每分鐘21次，血壓為104／56毫米汞柱，渾身的酒氣，抽血酒精濃度高達250毫克，病人的外觀，除胸部右下方及左腰部有瘀血外，並無其他異常。」

接著，就是介紹醫療處置情形：「病人經電腦斷層檢查後，發現有硬腦膜下出血、肝臟撕裂傷、左側腎臟撕裂傷，分別在半夜三點多緊急照會了相關科別的醫師，得到的答覆都是再觀察看看！」

「直到清晨5點多時，病人突然呈現昏迷、休克，血壓掉到81/35毫米汞柱，緊急通知之前照會的醫師，神經外科醫師判斷硬腦膜下出血惡化，需緊急開刀，於是病人在清晨6點進入開刀房進行開顱手術，泌尿科醫師也接著決定行腎臟切除術，以便控制出血，最後一般外科醫師也決定剖腹探查肝臟撕裂傷的情況，不幸在手術結束後，病人仍告不治。」

總醫師報告完畢的同時，台下的某科主任已拿著麥克風，劈頭就問：「可以告訴我們當時看照會的三個醫師是誰嗎？」另一個尖銳問題又追上來：「當天急診負責主治醫師是哪一位？」也有資深的主治醫師開砲了：「這樣的開刀先後順序對嗎？」「病人該不該死？！」這些問題一一被提出來討論，被點名的人個個臉紅到不行，經過一番唇槍舌劍後，無爭議，則當庭釋放，有爭議，則當庭開鍘，幹譙聲簡潔有力，不留情面。

這樣一個關起門來開的會，不是無理地謾罵，每個指責、批評、質疑，都是為了避免悲劇再次發生，大家開誠佈公討論細節，探討是不是在哪個執行面上可以再改善，讓下一個患者免於遭受醫師的誤判。

其實每個行業都會要求要自律，不得利用自己專業行背德之事，而「死亡病例討論會」就是這樣的一個機制，讓我感受到外科醫師承擔責任的一面，經由不斷的改進，希望每一次的過程中，大家付出的代價，會讓下一次的死亡更無憾。

原文登於《外科失樂園》醫妓回憶錄部落格

網址：http://tw.myblog.yahoo.com/nckumed93-39

2008/03/17 聯合報

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