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台大醫院器官移植團隊(一) |
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台大醫院器官移植團隊 五臟都能換,堅持救別人不敢醫的病人
移植團隊醫師數:心臟4人,肺臟4人,肝臟4人,腎臟7人,胰臟2人。病床數:心臟約50床,肺臟約37床,肝臟、腎臟、胰臟共36床。移植協調護理師:4人;社工:2∼3人;目前累計完成病例數:心臟322例,肺臟55例,肝臟252例,腎臟713例,胰臟10例。
打開台大醫院器官移植史,最常看到「台灣首例」四個字。這樣的成績來自近40年的努力。
1968年,台大醫院外科醫師李俊仁率領團隊完成亞洲第一例腎臟移植手術,開啟了台灣器官移植的新頁,也為台大醫院在器官移植的領域打下基礎。
台大醫院從腎臟移植開始,陸續發展其他器官的移植,現在是少數能同時進行心、肝、腎、肺、胰臟移植的醫學中心,每年全台約有三分之一的移植手術在這裡完成。
「歷史久,累積經驗豐富,這是我們最大的優勢,」台大醫院外科部主任、肝腎移植小組召集人李伯皇說。
團隊完整也是一大資產。器官移植手術比一般手術需要更多醫護人力:術前需要內外科際整合評估、精神科與社工師評估、移植協調護理師居中協調捐贈者與醫事人員、手術時需要一組醫師摘取器官,一組醫師植入器官、手術後需要外科加護病房的照顧、感染科注意有無感染、病理部檢查有無排斥、藥劑師協助給藥、護理師做衛教諮詢、復健部幫病人恢復體能、營養部照料病人的飲食、精神科醫師給病人做心理建設……。
胸腔外科主任、肺臟移植小組召集人李元麒估計,一次移植手術至少需要動員30幾個人,而且不是掛名,而是每個成員都得實際參與。
1995年底,台大醫院第一次同時進行六個器官移植手術(一心、兩肺、一肝、兩腎),一夜間動員上百位醫護人員,順利完成手術。
李伯皇強調,器官移植不是外科醫師的個人表現,是靠團隊的努力。台大醫院後勤支援強、各科平均發展,「遇到什麼問題都有專家幫忙。」
挑戰高難度病例
台大醫院器官移植團隊常常遇到病情嚴重、複雜、罕見,或被其他醫院拒絕的病人,挑戰不斷。
例如,病人如果不到10公斤,做肝臟移植風險很高;但李伯皇遇過一位只有4公斤多的小病人,因為先天疾病需要換肝,最後輾轉在台大完成移植。透過不斷努力,目前此類小孩接受移植並不少見。
肺臟移植捐贈來源少、術後易感染及排斥,照顧不易,因此較少醫院投入。
李元麒遇過一位有罕見的心房中隔缺損(心房有破洞)的病人,導致心臟血液逆流,引起肺動脈高壓,肺臟嚴重纖維化,稍微一動就喘不過氣,無有效藥物可用,只能等待換肺。
一個月後,她幸運地等到了肺。移植小組先修補她的心房中隔缺損,然後再換肺,花了八小時完成手術。
心臟移植小組也常遇到複雜的病例。心臟血管外科主任、心臟移植小組召集人王水深說,約有三∼五成的病人是二度開刀,難度、風險都高。
他遇過一位先天性心臟病的小妹妹,才10歲出頭已在不同醫院動過五次手術,但狀況仍不好,家人帶她去拍了美美的照片準備當遺照,所幸後來在台大換心成功。
「別人不敢做、不能做的病例,台大來做,」王水深很有信心。
雖然為這些病人開刀,可能稍微影響台大醫院器官移植整體的存活率,數字不如其他醫學中心亮麗,「但我們還是認為應該盡力救治病人,這也是給醫師挑戰,一直求進步,」李伯皇說。
保養新引擎
排斥與感染是器官移植手術的兩大風險。
當身體植入別人的器官,免疫系統會將它視為異物,產生免疫反應,稱為排斥作用,因此病人必須長期服用抗排斥藥物。
「抗排斥藥必須定時服用,」腎臟移植小組主治醫師蔡孟昆說,他們會用電話了解病人出院後的情形;如果遇上颱風,病人沒辦法來拿藥,他們會協調住得近的病友暫時借藥。
感染則需要醫護人員、病人和家屬共同預防。各種器官移植中,肺臟最容易感染,因為它不停跟外界交換氣體,可能同時吸入病原,「一感冒可能就很嚴重,」李元麒說。因此術後照顧需要格外費心。
李伯皇指出,台灣的器官移植手術基本上已成熟、穩定,主要是捐贈者的器官品質、病人本身的狀況影響預後較大,例如年紀大、有其他疾病(糖尿病、心血管疾病等)、有沒有做好術後照顧等等。
王水深形容,心臟移植就像舊車換了新引擎,「但這不代表永遠太平,新引擎還是要好好保養。」手術後,持續服用抗排斥藥、注意飲食衛生及營養、適度運動、定期回診,新引擎才能順利運轉。
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