壹、前言

近來景文校產遭掏空案震驚全國，也使得私立學校營運與財務結構不夠健全的問題正式搬上檯面。所謂私立學校，乃係為增加國民就學機會，獎勵私人投資興學，依私立學校所在地之地方法院登記立案之財團法人；其與財團法人醫院係為增加國民就醫機會，由捐助人捐助一定財產，經設立許可興建有著異曲同工之妙。由於中大型醫院大多屬公益性質的財團法人，若發生財務危機，其對社會及金融市場影響甚鉅，因此有必要針對財團法人醫院可能發生的財務危機加以探討並作事前的預防。尤其是醫院即將面臨總額預算的實施，為了搶佔醫療市場的佔有率，許多醫院紛紛擴大經營規模，以便未來能獲得較多的預算分配，但無形中也提高醫院經營的財務風險。為避免醫院經營發生財務危機，中央衛生主管機關及醫院本身應預先做好防範的措施，加強管理信用風險，並從提昇會計及內控品質著手，方能有效地防堵醫院經營發生財務危機，以免影響國內金融秩序。

貳、醫院財務危機的形成

民國八十六年起，台灣陸續發生多起金融風暴及弊案，如台鳳、東隆五金、國產汽車、廣三順大裕等重大經濟犯罪，造成國內經濟情勢逆轉，集團財務結構變差。在醫界也曾發生振興醫院財務主管挪用上億元定存單，為此院長黯然下台；台北醫學院位在信義計畫區的土地，因潛在利益雄厚，也曾引發財團覬覦北醫董事會席次。由於以上這些案件的發生多為信用擴張過速以致埋下財務危機的地雷；內部稽核單位失能造成弊案連連；董事會成效不彰以致鋌而走險，惡性不法挪用公司資金；業外投資比重過高以致侵蝕本業發展等。相信這些金融弊案的發生足以為醫院財務管理者引以為鑑。

一、 信用擴張過速：財團法人醫院是由捐助人捐助一定金錢或財產所設立的。由於醫院開設初期需大量金錢投資興建硬體設備及醫療儀器，營運中還需支付大額費用如薪資、藥品、衛材、儀器維修、研究訓練等費用，若無財團持續性在金錢上的奧援，單憑社會大眾零星捐款是很難辦到的。由於法令上的限制，使財團法人組織不像一般公司組織可發行股票或辦理現金增資來募集醫院所需資金或改善財務結構，也不能發行公司債或商業本票來解決長短期資金的需求，因此醫院只能轉向金融機構申請抵押貸款或信用貸款。一旦醫院信用擴張過速，景氣反轉，銀行緊縮放款或要求增加擔保品時，醫院便容易因資金調度困難而發生財務危機。案例-長億集團負責人楊天生政商關係良好，一向以綿密的政商網絡撐起事業王國。除了本身的建築事業外，旗下轉投資事業遍及各大領域，包括有機場捷運系統、月眉娛樂世界、長生電廠、長億高爾夫球場、泛亞銀行等。由於在短期間內充分利用財務槓桿及營業槓桿，以致營業規模擴張過速，並低估其信用風險及未能完整地揭露其可能面臨之風險。所以，當經濟不景氣時，任何的骨牌效應就可導致這些信用擴張的企業面臨超乎預估的風險，在缺乏足夠準備下，自然就無法安全脫身，最後只有低價讓售股權、週轉不靈或宣佈破產一途。

二、 內部稽核失能：當醫院擴大到一定規模之後，經營者無法事必躬親，因而必須分工、授權。所以醫院必須建立各種控制制度，以確保被授權者依照他的期望去執行任務。但控制系統是否有效，必須有獨立客觀的單位加以檢查及評估，內部稽核乃應運而生。一旦內部稽核單位怠忽職守、缺乏稽核的專業技能、無法保持超然獨立、或未能善盡專業上應有的注意，則醫院潛在的營運風險及財務風險將逐漸增加。案例-國際票券金融公司板橋分公司營業員楊瑞仁，盜開國票公司商業本票時間長達半年，累積金融高達一百億，持向台灣銀行信託部貼現，用以炒作股票。以致國票公司淨值在扣抵一百億的損失後，每股淨值差點低於五元，而打入全額交割股。而根據財政部資料，國票在事件發生前，連續二年因內部控管制度缺失，申請增設分公司，均遭金融局駁回，但卻未積極地糾正其缺失，則國票最終爆發員工盜用公款事件，可謂事屬必然。

三、 董事會成效不彰：醫院的董事會與醫院管理階層間存在著微妙的互動關係，一般來說，董事會如果是由單一的機構、家族成員主導，運作比較有效率，上樑正派，醫院自然步上正軌，一旦主導者想作怪，醫院就會成為「共利結構」，而陷入萬劫不復的地步。案例-景文工商專校以申請改制技術學院為由，向教育部職教司提出新店安坑段山坡地變更為文教用地，由於董事們擁有學校經營大權，從土地變更、買賣到資金運用，於是將該校實際使用所需面積十公頃以挾帶闖關方式，一舉提報二十一公頃山坡地，等通過後再依法縮小建地面積，將多餘的十一公頃文教地向教育部申請改為其他用途，並經縣府同意後變更為一般建地。於是一坪只值一千三百元的山坡地，成為一坪超過十萬元的高級別墅用地，這龐大誘人的土地利益，讓這些私校董事們忘了教育的百年大業，為追逐個人利益而向下沈淪！

四、 業外投資比重過高：醫療服務是醫院本業，若捨去本業的發展，而一味地追求業外收益，恐將得不償失。更何況依據「教育文化公益慈善機關團體免納所得稅適用標準」第二條第五款規定，財團法人機構其基金及各項收入，除零用金外，均存放於金融機構或購買公債、國庫券、可轉讓之銀行定期存單、銀行承兌匯票、銀行或票券金融公司保證發行之商業本票、公營專業銀行發行之金融債券或國內證券投資信託公司發行之受益憑證及經依法核准公開發行上市之股票、公司債。由於多屬穩定性較高之金融商品，排除了高風險性的衍生性金融商品，因此只要穩當的投資，相信都能獲得的一定金額的業外收益。但醫院若為捐助的財團刻意護盤，一旦大盤不好將要付出重大代價。案例-台鳳集團總裁黃宗宏，利用屏東龍泉新市鎮開發案，將集團股票炒高至二百多元，並將股票大量質押給中興銀行以獲得鉅額貸款，但證券市場供需一旦失衡，散戶及法人不再追價，自拉自唱的結果，終究落的無法挽回，股票下市的地步。以醫院財務主管的立場來看，關心所屬財團的股價自然重要，但如果太關心股價，弄到最後證券市場的供需不協調，就很划不來。更何況轉投資過度，一旦投資虧損還會侵蝕到本業的獲利，更對醫院不利。