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冬天又到老菸槍咳不停只是抽菸惹的禍？

2016-11-17 10:31:00 聯合線上企劃受訪醫師: 中山醫學大學附設醫院胸腔内科陳世彬主治醫師 67歲李伯伯到急診時已經呼吸衰竭，住院檢查發現是嚴重肺炎，緊急插管使用人工呼吸器進行搶救。詢問病史才得知該病人平時常咳嗽有痰，卻誤以為是抽菸引起所謂的「菸咳」而不以為意，直到這次嚴重感染才發現早就罹患慢性阻塞性肺病(COPD)，因此，這次感染後，病情便迅速惡化。長期抽菸加上平時就咳嗽有痰，卻又沒做過肺功能檢查，可能早已罹患COPD而不自知，更不曉得要在日常生活中做好預防措施，降低COPD急性惡化的風險，這類病人最讓醫生擔憂。醫學上並沒有「菸咳」這個名詞，抽菸者只要平時常咳嗽、有痰、活動呼吸會喘、胸悶，就要警惕可能罹患了COPD，一旦遭到嚴重感染，萬一治不好，恐怕一輩子得依賴呼吸器維生，甚至造成死亡。流感病毒、霾害雙雙侵襲，慢性肺病病人更應小心防範！冬天流感開始進入高峰，加上霾害空汙在這個季節最為嚴重，有慢性肺病，包括：氣喘、支氣管擴張症、以及COPD(上述三者涵蓋了絕大多數的慢性肺病)等病人，急性惡化的風險就會升高。中山醫學大學附設醫院胸腔内科陳世彬主治醫師表示，這些病患若不慎感冒或罹患流感，就容易引發續發性細菌感染。加上霾害中的微小污染物(就像是PM2.5) 容易跑到肺部，它的直徑還不到人的頭髮絲粗細的1/28，非常微細可穿透肺泡，並直接進入血管中隨著血液循環全身，造成身體長期發炎，細菌感染的風險也隨之增加，肺炎鏈球菌就是其中之一。氣喘、支氣管擴張症、COPD這類慢性肺病病人須長期用藥、監測，好好和醫師配合，臨床上遇到一些遵醫囑率不高的病人，常會自行停藥，又沒定期回診，等天氣轉冷不幸得到感冒，或空氣品質變差，誘發慢性肺病急性惡化才掛急診。若是慢性肺病患者又合併有腎臟病、中風、糖尿病等等其他慢性病，在面臨流感病毒、肺炎鏈球菌的威脅下，急性惡化風險更高。控制疾病、戒菸、施打疫苗，三大原則要緊記陳世彬醫師提醒COPD患者生活中要懂得自我照顧，降低疾病急性惡化和病細菌感染風險。 1.記得定期回診，好好控制疾病，就跟高血壓、糖尿病一樣，雖無法根治，但可以透過良好的控制降低急性惡化的風險； 2.最重要是戒菸，無論其疾病嚴重度為何，戒菸對於所有吸菸的 COPD 病人皆為最重要的處置措施。 3.接種疫苗是預防流感病毒、肺炎鏈球菌感染的有效方式之一。美國疫苗接種諮詢委員會(ACIP)建議，18歲以上高危險族群，以及所有65歲以上老年人優先接種一劑肺炎鏈球菌結合型疫苗。65歲以上曾經接種過肺炎鏈球菌多醣體疫苗者，建議補接種一劑肺炎鏈球菌結合型疫苗，兩劑間隔一年以上，以加強長期保護力。此外，陳世彬醫師進一步提醒病人必須注意，如均衡飲食，規律運動；注意保暖；居家要打開窗戶維持空氣對流；對於空污的防範，建議使用電動汽/機車，隨時注意PM2.5是否超標，發佈空污警報時應避免外出活動。

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