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寧靜醫療革命病患不再折騰

2016-11-06 10:21:59 聯合報記者趙容萱／報導「阿公，回家後身體有沒有不舒服？」住苗栗縣偏遠山區的郭姓癌末病患，在台中市區的醫院接受安寧緩和醫療，出院後由台中市勝美安寧居家醫療團隊接手後續醫療照護，免去病患就醫的舟車勞頓與折騰。台中市勝美安寧居家醫療團隊由勝美醫院院長陳志強領軍，率領具安寧療護資格的護理師、社工師共乘公務車前往郭家，訪視郭姓病患。陳志強聽著病患描述回家後「心情變卡輕鬆、胃口也卡好」，並參考家屬紀錄病患出院後的生理狀況，調整藥量，護理師教導家屬傷口護理等。「這是一場寧靜醫療革命！」陳志強認為，傳統醫療是病患到醫院治病，等待醫護人員照護；居家安寧療護是由接受過安寧療護的醫護人員居家訪視、提供醫療協助，家屬轉為主動照護者，不必為就醫而折騰，也有助於緩解大醫院急診、住院「塞車」窘狀，是「翻轉版」醫療革命。居家安寧療護是由接受過安寧療護的醫護人員居家訪視、提供醫療協助，家屬轉為主動照護者，不必為就醫而折騰，也有助於緩解大醫院急診、住院「塞車」窘狀。 Q居家安寧照護的優點？陳志強說，安寧居家療護優點很多。以病患來說，有別於住院要擔心家人協助就醫的奔波辛勞，晚上陪伴只能睡躺椅等種種不便，居家安寧療護的病患待在家裡，有熟悉環境、家人陪伴，獲得良好的照顧，有時間與家人回顧人生。陳志強指出，家屬病患能免除就醫時的折騰、能清楚掌握病患生理狀況、適時提供照護協助、維持原有家庭生活與生活品質，也能減少因住院所耗費的龐大醫藥費用。林姓病患家屬說，丈夫因臥床，每次尿解不出來就得掛急診，勞師動眾搬動下樓、租民間救護車，家人輪流請假陪伴。接受安寧居家療護後，她學會換藥、沖牙、記錄食量、尿量，丈夫氣色好多了，她在照護上遇到問題，可諮詢護理師，「感覺像隨時有醫護在旁邊，安心多了」。 Q什麼情況可以申請居家安寧照護？ 1.原診療醫師確診為癌症末期病患 2.末期運動神經元病患 3.八大非癌症疾病已進入末期症狀 ●老年期及初老期器質性精神病態 ●其他大腦變質 ●心臟衰竭 ●慢性氣道阻塞 ●肺部其他疾病 ●慢性肝病及肝硬化 ●急性腎衰竭 ●慢性腎衰竭及腎衰竭 ※經醫師診斷或轉介之末期狀態病患，其病情不需住院治療，但仍需安寧居家療護者。 ※病人自我照顧能力及活動狀況需符合ECOG scale（Eastern Cooperative Oncology Group Scale）2級以上。 Q安寧居家療護團隊提供哪些服務？陳志強說，安寧居家療護團隊除了醫師到病患家中診療、調整藥量外，護理師提供病患管路照護與身體清潔、營養評估與指導、抽血檢驗、打針等，並且教導家屬照顧技巧。另外，安寧居家療護團隊也提供社福資訊、輔具轉介、病患與與家屬心理諮詢與照護、病患善終準備、善終後的家屬哀傷輔導與後續追蹤等。 Q居家安寧照護器具哪裡租借？很多居家安寧病患家屬，不知道要如何租借氣墊床、病床，「衛福部輔具資源入口網」整合各縣市資源提供查詢，安寧居家療護團隊社工師也會轉介當地輔具資源中心或慈善團體，或其他捐贈管道。 Q居家安寧，家屬需要做好的心理準備？陳志強說，安寧居家療護專業團隊包括醫師、護理師、社工師、心理師等，從介入照護開始，即持續協助病患及家屬全面關照，提供資源轉介與心裡諮商等。他指出，居家安寧主要精神是家屬成為主動照護者，因此醫護團隊會教導負責照護的家屬要記錄病患體溫、心跳、血壓等，以及若遇特殊狀況如腫瘤傷口護理、一般傷口護理、鼻胃管及傷口引流管等管路照護。 Q居家安寧病患臨終，無醫療人員在場怎麼辦？陳志強說明，安寧居家醫療團隊會協助家屬陪伴病患面對臨終的心理，若家屬遇到緊急狀況，可24小時以電話諮詢。陳志強說，伴隨及支持至親度過人生最後一段幽谷，是件不容易的事，醫療團隊提供病患家屬臨終衛教，教導家屬觀察是否有臨終徵兆，如何因應，以及緊急狀況電話諮詢。他指出，有的病患因病況，會有大量吐血情形（並非每位病患都會發生），醫療團隊在收案時，會評估若為出血高風險，會提供相關衛教、準備用品，例如準備深色毛巾或布，放置病患附近易取得處，若出血用深色毛巾可降低病患及家屬的恐懼感。

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