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進安寧病房等於放棄治療等死？

2016-11-06 11:10:18 聯合報記者修瑞瑩／報導家人過世是人生最大的傷痛，但如何在親人生命最後過程，陪伴讓他安適走過，可以說是比死亡更重要的事情。什麼時候該接受安寧照護？什麼時候是讓父母接受安寧照護的時機？依據安寧緩和條例規定，末期病人是安寧療護的對象，而末期的定義是指「罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。」目前不少人仍有錯誤的觀念認為一旦進入安寧病房就是等死，子女往往因此不敢送父母到安寧病房，怕落得不孝之名，但卻忽略如果在死前仍做無效醫療，可能只是徒增其痛苦。成大安寧團隊醫師邱威鑫表示，何時是適當的時機，最好的方法是與治療醫師討論，或者準備好病歷資料後，提供給安寧照護的醫師，一起做決定。安寧照護一定要住在安寧病房嗎？有台灣安寧之母之稱的趙可式，一生推動安寧，設立安寧病房，但她最大的期望是「不必有安寧病房」，而是每一個病床都能提供安寧照護。在這個原則下，邱威鑫表示，子女如果擔心送父母進安寧病房，可能會讓父母或其他家人恐懼、憂心，也可以選擇住在原照護病房，安寧團隊協助共同照護；甚至是選擇居家安寧，由安寧團隊到宅服務，同樣都能達到安寧離世的目標。進安寧病房，等於放棄治療等死？「進安寧不等於放棄。」邱威鑫表示，成大的安寧病房統計，大約1/3的病人在病情穩定後，都是可以出院的。對每一位的安寧病患都提供量身訂作的照護，例如癌末的病人，如果接受緩解性口服化療能夠減緩其不適，安寧團隊仍會與其討論利弊得失，過去有乳癌病患在安寧病房裡接受荷爾蒙治療，效果相當不錯，之後出院又活了好幾年。除了適當、必要的醫療，末期病患往往有嚴重的不適、疼痛，緩解這些痛苦也是安寧的重要工作。曾有病人在安寧病房裡，拉著醫師的手說：「我不要痛死，你要答應幫我。」醫師先傾聽病人的需求，保證一定會協助止痛，「住進安寧，照護團隊絕不是什麼都不做，只讓病人等死。」團隊強調。父母會因為進入安寧病房失去求生意志嗎？邱威鑫表示，根據國外研究，肺癌末期的患者單純只接受化療，與化療同時加上安寧，兩者存活率相比較，反而是後者可以活更久、生活品質也更好。如果子女擔心，可以和醫師討論如何告知病情。安寧強調的是對病患身、心、靈的多重照顧，不只照顧其生理上的病痛，心理、靈性上也都兼顧，因此團隊裡除了醫護人員外，宗教師、音樂治療師及志工等也都是相當重要的。曾經有過相當感人的故事，一名癌末女子住院，即使痛得打滾，也不肯接受嗎啡等治療。團隊與她建立關係後，深入了解，才知她心裡最大的祕密，是兒子並非與丈夫所生，而是另一個親戚的骨肉。後來團隊協助找來一家人，病人說出祕密，兒子最先上前抱住媽媽：「謝謝你給我兩個這麼好的爸爸。」丈夫和親戚都流淚相擁。恩怨化解後，病患也在隔日安詳過世，團隊做的就是這麼困難的事。安寧病房可以住多久，會不會遇到「趕人」的情況？邱威鑫表示，目前健保並沒有規定安寧住院時間，成大平均約為11天。但如果病人的情況好好壞壞、一直反覆，無法到一般的養護機構，團隊會與家屬討論後續照顧計畫，協助轉到地區醫院繼續照顧，而費用與一般病房相同，並沒有額外收費。四道人生道謝、道愛、道歉、道別讓生命沒有遺憾父母與子女在人生最後的時刻相守，對彼此來說都有極大的意義。安寧團隊表示，「四道人生」是此時最重要的，子女可以對父母道謝、道愛、道歉、道別，讓彼此都沒有遺憾。子女還可以與團隊一起做生命的回顧，團隊藉由賦予新的生命意義，讓病人在臨終前得到安慰。「子女的擔憂往往比即將離世的父母大。」邱威鑫以自己的經驗說，子女如果能夠與團隊共享醫療決策，做好上述的事，父母更能安詳離世。

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