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讓民眾少看病健保論人計酬明年試辦

【聯合報╱記者詹建富／台北報導】

鑑於現行健保給付是醫院看越多病人，收入越高，卻可能造成重複用藥與檢查，衛生署長楊志良繼推動二代健保後，明年元月起開始試辦「論人計酬」制。

健保局長戴桂英強調「論人計酬」是由同一地區的醫院和診所組成醫療群，鼓勵但不限制民眾在同一醫療群的醫療院所看病，醫療群則透過推動預防保健和衛教等，和病患更多互動，提供更緊密的服務，好讓民眾身體更健康、減少看病，所節省的醫療費用則回饋給這個醫療群。

目前已有三家醫院有意參與試辦。楊志良說，論人計酬是以民眾健康為導向，健保提供誘因，讓醫院設法把病人照顧好，讓病人不必逛醫院，但也不會讓醫院虧錢。

衛生署健保小組副召集人曲同光表示，這項新制是設定某醫院承接該地區十萬人口的醫療照護責任，健保局會預先以當地戶籍人口乘以每人每年醫療費用及總額成長率，即為該地區當年醫療支出，這家區域醫院或地區醫院就要招攬臨近的診所，共同提出高血壓、糖尿病等疾病的整合照顧，並提供衛教及各項預防醫學。

如果病患少看病，就可減少支出，醫院的收入反而會增加。

他說，新制度允許病患可自由選擇就醫地點，但前往戶籍地區外就醫，該筆費用就要從論人計酬的費用中扣除。不過，這部分只與醫療院所的收入有關，不影響民眾所需繳交的任何費用。

對此，醫療改革基金會研究發展組副組長黃經祥指出，論人計酬制等於挑戰現有醫療制度，打破醫院傳統靠開藥及檢查來提高收入的作法，也是民眾就醫的一大變革，該會樂觀其成，但有關執行細節仍需要民間團體監督。

不過，也有不少醫院心存觀望，一名不願具名的院長表示，目前公私立醫院長期處於彼此競爭狀態，如何化敵為友，以及如何和診所拆帳等都還有問題，還要看衛生署「葫蘆裡到底賣什麼藥」。

醫師憂醫療風險增加

【記者郭安家／台北報導】對於「論人計酬」制度。醫師郭育誠昨天在民進黨立委涂醒哲舉行的公聽會上表示，美國推行商業「論人計酬」失敗，在台灣可能成功，但會把醫療責任及風險推給醫師。

涂醒哲認為，若要推動論人計酬，醫病關係會是基礎，不能以區域劃分醫療對象，否則服務會淪為成本考量，轉嫁病患。

台中縣醫師公會理事長陳宗獻說，美國、日本都是採取封閉登記，台灣版不必登記，但如果民眾自由就醫，醫療團隊恐失去管控疾病能力。

【2010/09/29 聯合報】

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