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輸血有風險不過度、不浪費

【聯合報╱藍石／美國麻薩諸塞州大醫學院研習醫師】

媒體報導，婦人眼疾住院，疑因輸血不幸喪命。我們不宜從簡單報導中判斷是非曲直，但從這個個案至少知道，輸血是有風險的治療，必須相當慎重。

就以血小板來說，發現病患血小板數目不足時，應先了解不足原因，並非所有的血小板不足都可以用輸血解決。若是免疫性血小板減少症，因為體內有抗體破壞血小板，輸入的血小板可能像泥牛入海，對增加數目毫無幫助；要是血栓性血小板減少症，輸注血小板不僅難以改善，反而會助長血栓，造成病情惡化。

就算有些病患因為手術而不得不設法升高血小板數字，也可以思考一下要輸多少？什麼時候輸？有抗體或脾臟腫大的病患，太早輸入血小板對止血並沒有幫助，最好在術前不久甚至術中輸注較佳。

有些人主張貧血到一定程度就要輸血，這說法雖不無根據卻非全然正確，有些缺鐵性貧血的病患，只要查出原因並補充鐵劑就能恢復健康；而腎臟病造成的貧血，注射紅血球生成素也可以讓病患免於輸血並提高生活品質。

關於血漿，最常見的錯誤是拿來補充營養。雖然血漿的確富含蛋白質等營養素，正常人卻完全不需要靠它來補充；至於營養不足、蛋白質過低的人，也不可能長期仰賴血漿來補充。

此外，早期有不少醫師利用輸血漿來擴張血液容積，治療大量失血或體液流失，這固然是種有效的治療，但現代醫學已經發展出代用血漿，用在此適應症上治療效果不遜於血漿，當可減少血漿在這個用途的應用。至於有人主張用健康人的血漿來做血漿置換術，以保青春健康，這在個人看來，不但缺乏研究證實，而且可能讓健康人暴露在不必要的輸血風險下，對熱心人士無償捐贈的血品，也是一種浪費。

以上所述不難看出，輸血的適應症並不是有缺就補、能輸就輸，反而是能免則免，能不輸就不要輸。為何如此？當然是因為輸血不是萬能，而且帶有風險與副作用，較輕的像皮膚癢、長疹子或發燒，嚴重時可能發生休克、呼吸衰竭等。就算急性期沒有發生問題，輸血另有可能感染疾病，如愛滋病、肝炎，或許還有人類至今尚未發現的病毒。

而大量輸血，也可能發生血小板減少、凝血因子降低。長期輸注紅血球，會造成鐵質沈積，影響心臟、肝臟和內分泌系統，這些都是醫師為病患開立輸血醫囑前不能不先思考的。

總之，不同醫師對輸血的適應症解讀或許不盡相同，但不過度、不浪費的原則應該一致，同時也別忘了醫學院老師的叮嚀：「要治療的是一個病人，而不是一個數字」。

2007/11/26 聯合報

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