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| 長期站著工作 小心靜脈曲張 |
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【聯合報╱丘亮／振興醫院健檢科主治醫師】
下肢靜脈曲張，俗稱「浮腳筋」，是靜脈系統最常見的疾病，指下肢浮起突出的靜脈，管壁擴張成囊狀，血液循環發生障礙的病症。台灣約有40~45%人口在其一生會產生下肢靜脈曲張，女性佔7成，男性佔3成。
下肢靜脈由走在皮下的淺靜脈系統，與走在深層肌肉間的深靜脈系統所組合構成，90%以上的靜脈血回流是經由深靜脈系統，下肢靜脈有單向瓣膜存在，可以導引血流由下而上，由淺而深返回心臟。
淺靜脈收集的靜脈血，大部分是肌肉鬆弛時，由穿通靜脈注入深靜脈。下肢靜脈曲張可分兩群，原發性靜脈曲張可能來自靜脈瓣膜功能不全，或靜脈壁不夠強韌；次發性靜脈曲張，是因深部靜脈功能不全或靜脈血栓，導致表淺靜脈擴張。
引起下肢靜脈曲張的原因，包括：家族遺傳、先天性靜脈管壁彈性較弱、靜脈本身受到損傷或感染造成血栓性靜脈炎、長期站立（每天站立多於6小時）、肥胖、腹內壓及靜脈壓顯著增加（如腹部大血管附近長腫瘤、腹水或懷孕）、動靜脈異常交通、老年人血管缺乏彈性、慢性疾病（如心臟病、肝硬化等妨礙血液回流到心臟）及繼發性淺靜脈擴張（如服用避孕藥、荷爾蒙治療），老師、外科醫師、護士、髮型師等需長時間站立的職業，皆是高危險群。
下肢靜脈曲張外觀上可發現在下肢浮起突出的青紫色靜脈，膨脹的靜脈壓迫附近的感覺神經纖維時會造成痛感，另外夜間小腿抽筋也很常見，較嚴重時引起下肢水腫、皮膚色素沉積、出血、血栓性淺靜脈炎、鬱血性皮膚炎、皮膚潰瘍，甚至惡性病變。臨床上除了外觀及理學檢查外，可用都卜勒超音波或靜脈攝影檢查幫助診斷。
下肢靜脈曲張的治療，首先要診斷為原發性或次發性。原發性靜脈曲張的治療，依症狀輕重及患者意願，可採用壓迫治療法、硬化劑注射治療法、局部摘除手術治療法、血管外雷射或脈衝光法、或微創靜脈曲張旋切內視鏡手術。
壓迫治療法：患者穿著醫療型彈性襪，在清晨尚未下床前穿上，一直到夜間上床後才脫掉。
硬化劑注射治療法：將血管硬化劑注射在曲張的局部表淺靜脈中，再以彈性繃帶包紮患肢1至2周。
局部摘除手術治療法：在曲張的局部表淺靜脈皮膚上切開一個小傷口，經由傷口摘除或結紮曲張的靜脈，再以彈性繃帶包紮患肢1周。
血管外雷射或脈衝光法：和雷射美容原理一樣，只針對微細的蜘蛛狀靜脈曲張。
微創靜脈曲張旋切內視鏡手術：使用內視鏡及抽吸旋切方式將靜脈吸出，傷口比傳統手術小，較美觀。
至於次發性靜脈曲張，深部靜脈對於大隱靜脈有靜脈曲張者，需要採用高位靜脈結紮手術，加上局部大隱靜脈抽除手術。
預防下肢靜脈曲張的方法
1.穿著合適的漸進式醫療型彈性襪：將下肢淺靜脈予以適當壓迫，
這是預防靜脈曲張最有效的方法。
2.避免久站不動：踏踏步或活動腳趾，促進血液回流。
3.避免長時間靜坐：提一提腳跟及動一動腳趾，啟動肌肉幫浦仍是
預防靜脈曲張的不二法門。
4.治療會引起腹內壓升高的疾病：如便秘、慢性肺疾等。
5.不要穿過緊的內褲。
6.肥胖者應減重。
7.睡覺時將腳稍微墊高。
8.盡早治療已發生的靜脈曲張。
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