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| 固定型藥物疹 沒發過≠不會發 |
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聯合報╱林仲／台北市林仲皮膚科院長
色素沉澱很明顥
「固定型藥物疹」是一種特殊的藥物過敏反應，最大特徵為病人每次吃進過敏的藥物後，疹子固定復發於皮膚的同一位置。固定型藥物疹病癒後會留下明顯的色素沉澱，但文獻也曾報導不留色素沉澱的固定型藥物疹，不過這種情況罕見。
固定型藥物疹為一般醫師最不熟悉的藥物疹，可是醫師如能掌握臨床特徵，不難診斷
固定型藥物疹的紅斑消退後，遺留褐中帶紫的色素斑。小孩的媽媽從沒想到這塊黑斑居然是藥物過敏引起的。
此病。
當病人初次長固定型藥物疹時，病人會在吃到藥物幾分鐘至幾小時內，皮膚長出一塊或數塊平坦或腫起來的紅斑，等紅斑消退後，原處會遺留褐色或是藍紫色的色素斑，久久不消。
病灶中央長水泡
當病人下次再吃到相同的藥物，先前留下來的色素斑又重新紅起來
固定型藥物疹再度發作時，先前發作所殘留的色素斑又紅起來。
，如果是屢次發作的病灶，常見水泡長於病灶中央。
固定型藥物疹復發次數越多，病灶面積一次比一次大，留下來的色素沉澱一次比一次深，一次比一次難退掉，同時身體其他地方的皮膚也會陸續冒出新的病灶，連口腔、陰部都會出現水泡及潰瘍。
固定型藥物疹發生於陰部時，病人的陰部潰
固定型藥物疹在同一個地方重複發作幾次後，常可看到水泡出現。
瘍可能被配偶誤會為性病，甚至被醫師誤診為性病，引爆家庭糾紛，希望大家不要冤枉病人。
病人不信是過敏
醫師診斷固定型藥物疹會碰到兩個難題，第一個難題為，如何說服病人相信這是藥物疹。由於固定型藥物疹只出現於局部皮膚，不似其他種類的藥物疹會全身長，再加上癒後的色素沉澱，讓病人不易接受這個奇怪的
圖5 病人一直很納悶為何上唇及鬍髭處越來越黑，雖然最後知道病因了，但這麼深的色素沉澱可能一輩子都無法消退了。
診斷。
第二個難題更麻煩，那就是如何說服病人相信他以前吃過的藥物現在過敏了。往往有病人，連醫師或藥師都一樣，以為人們一開始使用藥物沒有問題，就代表此人對這種藥物不會過敏，這是不對的。
真相是：一個人可以吃一種藥幾天、幾個星期、幾個月，甚至幾年都沒有事，可是有朝一日一旦對這種藥產生過敏，病人可以於再接觸藥物後幾秒鐘、幾分鐘至幾天內出現過
固定型藥物疹發作越多次，病灶越多個。
敏反應，發生皮膚癢、藥物疹，甚至休克反應。
草藥也會起疹子
所以，藥物於剛開始服用時沒有過敏，並不代表以後一定不會過敏，昨天吃藥沒過敏，也不代表今天吃藥一定沒事，這是筆者於本文最要強調的重點。當病人在吃藥、打針後出現藥物疹，醫師如用「你以前用過這個藥沒有過敏，所以你不是藥物過敏」這個理由
固定型藥物疹引起的嘴唇糜爛。小病人屢被誤診為單純←疹。
來搪塞病人是站不住腳的。
依筆者的經驗，在台灣最容易引起固定型藥物疹的藥物為四環素、磺胺藥、巴比妥鹽類，其他藥物如解熱鎮痛劑、抗黴菌藥也可見到，但機率較低。根據文獻記載，中草藥一樣也能引起固定型藥物疹。
治療固定型藥物疹能否成功的關鍵在於找出病人過敏的藥物，只要病人不再接觸過敏藥物，臨床症狀即逐漸改善，其他藥物的治療角色不重要。
2007/09/25 聯合報
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