名醫與疾病的對話／林嘉鴻糖尿病纏30年喝尿險要命-台灣醫療網

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名醫與疾病的對話／林嘉鴻糖尿病纏30年喝尿險要命

2017-01-06 09:25:23 聯合報林嘉鴻／口述記者黃安琪／整理「鬼門關前走一遭，才知道這病，應該要好好治療了。」我那時才14歲，為了拚聯考，考上第一志願，每天只知道埋頭讀書，卻沒想到成績蒸蒸日上的同時，體重卻直直落，廁所跑不停、喝水也止不了渴，醫師宣判，「你得了第一型糖尿病，終身要打胰島素」。試過各偏方昏迷一度病危家中沒有糖尿病史，沒有人知道為什麼糖尿病會降臨到我身上，30年前，很多人根本不知道第一型糖尿病，父母也無法理解，一心只想治好我。生病後，有一年半的時間，所有民俗療法，包括苦澀的土芭樂皮、生木瓜到祖傳草藥粉，我都試過了，甚至每天早上喝自己的尿，尿療法持續半年，直到有一天，身體發出求救訊號。尋求民俗偏方的同時，並沒有規律施打胰島素，卻也非常恰巧，那時碰上第一型糖尿病的「蜜月期」，以為血糖值漸趨好轉，再也不用打胰島素了。沒想到某天放學回家，在房間裡昏了過去，送急診、轉院住進加護病房，醫師還發出病危通知，就這樣昏迷了3天，才從鬼門關前把命撿回來。那時醫師跟我說，當停止注射胰島素後，血糖居高不下，身體會產生酮體，累積到一定程度就會酸中毒；從此之後，父母和我都知道，應該要正視疾病、接受它，讓糖尿病、胰島素成為我的一部分，與之共存。注射胰島素搭配飲食運動想起母親第一次幫我注射胰島素，好不容易狠下心來，把針頭刺入皮膚裡，卻因為注射筒和針頭沒鎖緊而鬆脫，我們笑了出來，只好重來一次；剛開始面對疾病，其實沒什麼感覺，只是對一輩子要打胰島素這件事，有些不耐煩。走了一趟鬼門關、住院一周才出院，同學們並不覺得生病後的我有什麼不同，課業成績依然名列前茅，我的生活一樣運轉；為了不再重蹈覆轍，我開始學習了解胰島素的作用方式，試著自己注射。自從那次以後，搭配飲食、運動和注射胰島素，血糖獲得妥當控制，糖尿病似乎從人生的絆腳石變成墊腳石，因為疾病無法治癒，我想照顧自己，也興起想照顧相同處境病人的心，想著有朝一日，讓這病被治癒，才在高中選組時，毅然決然選了第三類組，決心從醫。忙到睡太少吃飯計算時間好不容易考上台大醫學系、畢業後當上住院醫師，有時值班、輪夜班近乎48小時沒闔眼，三餐難準點，雖自大學畢業後，靠著隨身攜帶一台「胰島素幫浦」，方便自動於皮下注射胰島素，省去每天打針的時間，但就算忙碌，有時間小睡15到20分鐘，不能準時吃飯也要計算時間，6到8小時吃一次正餐，是我住院醫師時期生活的方式。升上主治醫師後，見到相仿年紀就罹病的患者，總能感同身受，格外理解病人們不想打針的心情，卻不願他們因血糖失控，步入腎病變、洗腎、視網膜病變風險裡。看著一名如同自己翻版，一高中就發病的少年，本來病情穩定，卻在上大學後開始叛逆，覺得與朋友外出用餐，還要打針十分麻煩，糖化血色素從6.5%一路飆到15%，出現蛋白尿顯示有腎病變風險，與衛教師討論後，規定他2周要來拿藥，順便看看醫師，也觀察血糖狀況，花了2年，才讓病情恢復穩定。三餐算分量分享控糖經驗我經常和病人分享控糖經驗，糖友三餐吃得並不如比一般人所想像，甜的不能吃，而是要控制分量。身為醫師，三餐難做到定時，但避免空腹，距離上一餐間隔6到8小時，一定要吃正餐，主食選擇五穀雜糧、有青菜和水果，魚、肉以滷、清蒸烹調方式，偶爾想吃個小點心、蛋糕也可以，計算分量就好，保持適當體重。但運動格外關鍵，對血糖控制有加分效果，每當沒有夜診時，我一定去游泳一小時，假日騎單車，一周運動3到4次，這類有氧運動能消耗肝醣，提升胰島素的敏感度。現在我是自己的主治醫師，但回想高中時，我的主治醫師是當時林口長庚醫院新陳代謝科黃鴻碩主任，早在30年前，他就投入第一型糖尿病研究，鼓勵我別放棄，主動打電話關心病情，問我血糖控制如何、課業有沒有遇到困難，讓我就此以他為榜樣，但他卻在我升上大學後，罹癌病逝了。我的最大夢想，是5到10年後讓病人不再注射胰島素，找到第一型糖尿病可能的致病原因來治療，如果未來幹細胞研究成功，病人就能恢復胰島素製造功能，獲得更好的生活品質。醫學辭典／第一型糖尿病第一型糖尿病以前稱為胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病人數5%以下，可能因自體免疫異常引起，使胰島β細胞受到攻擊而被破壞，另有15%為原因不明的β細胞受損，胰臟無法再產生胰島素，引發糖尿病；常發生於20歲以下兒童或青少年，病人目前須終身注射胰島素。症狀為感覺倦怠、夜尿、脫水、大量喝水、多吃、多尿且體重減輕等，須配合營養師衛教，進行飲食控制，避免低血糖；血糖須控制在標準範圍內，飯前血糖盡量在80至110mg/dL間，飯後2小時在80至140mg/dL間，糖化血色素小於7%以下。一旦血糖控制不佳，併發症恐引起大、小血管病變，如視網膜病變、心血管疾病、腦中風等，甚至引起腎病變。但除第一型糖尿病外，還有第二型糖尿病與妊娠期糖尿病，前者占糖尿病人9成以上，病徵與第一型糖尿病大多相同，但三種糖尿病的致病原因不同。

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