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又喘又咳又痰多的COPD患者，如何護肺？

2016/07/21 聯合線上受訪：郭聰懷醫師現職：秀傳紀念醫院胸腔內科主任、重症醫學部主任專長：COPD、肺炎、咳嗽、咳血、氣喘春夏交替、季節變化時是氣喘容易發作的季節，但明明沒有氣喘，為什麼慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，簡稱COPD）患者，也容易出現又喘又咳的不適症狀呢？秀傳紀念醫院胸腔內科主任郭聰懷醫師表示，「臨床上，COPD的定義是一年中有超過三個月的慢性咳嗽，且連續二年，有慢性的支氣管發炎。罹患COPD的患者會有三個主要症狀，一是咳嗽，二是喘，三是胸悶。」「一般健康者肺部的肺泡是一個又一個小小的氣泡，由很多像空房間的空腔組成，透過肺泡的收縮來達成氧氣跟二氧化碳的交換，但COPD的慢性發炎會讓肺泡跟肺泡之間的牆壁被破壞掉，這就像是小氣泡的隔間被打掉，變成大肺泡。病人會出現肺氣腫，肺臟是很脹、擴大的，肺活量比正常健康者大120%。」「就像心臟擴大時會導致心臟收縮無力，使得帶氧的血液不容易被送出心臟。當肺臟擴大時，肺泡變得太大，再加上肺泡壁因慢性發炎而纖維化，變得比較厚，肺泡的收縮也同樣會沒有力量，讓氧氣置換能力變差，也會使得咳痰能力下降。患者就容易喘，又一定要不停的咳嗽，才能把痰咳出來。當肺裡面的空氣，吐氣吐不乾淨，就又會容易覺得胸悶，胸口有壓迫感，就像是被綁一隻腳走路，會覺得很容易累。生活品質因此大受影響。」郭聰懷醫師解釋。為了讓呼吸能夠順暢，嚴重的COPD患者，建議採取低糖低澱粉的高蛋白飲食。這是因為醣類代謝時會分解成二氧化會增加呼吸的困難度。同時，患者常因吃飯時也會喘，容易厭食不想吃而導致卡洛里攝取不足、肌肉萎縮，宜少量多餐，維持至少1800到2000大卡的熱量攝取。郭聰懷醫師也提醒，「長期抽菸是罹患COPD最常見的因素，由於抽菸者的肺部纖毛的運動能力本來就差，若再加上罹患COPD，也會讓肺部排除病菌的能力更不好，若是有慢性阻塞性肺病（COPD）或是有抽菸習慣的老菸槍。萬一不小心感染肺炎時，致命性也會比一般健康者高，有高感染風險的民眾，可諮詢醫生如何預防感染社區型肺炎，保護肺臟的健康。」而會造成肺炎的病原菌有很多。在細菌性社區型肺炎中，最常見的是肺炎鏈球菌肺炎，佔了三成左右，目前已有疫苗可施打。根據2015年發表在新英格蘭醫學期刊的成人社區型肺炎疫苗臨床試驗（CAPiTA study）結果指出，試驗疫苗對於所涵蓋血清型別的肺炎鏈球菌引起的社區性肺炎的保護效果有45.6% 。郭聰懷醫師強調，「肺炎鏈球菌有90多種血清型，即使曾得了其中一種，也不會對其它血清型產生免疫力。反而會因一次次的肺炎，讓肺功能節節下降，肺部排除病菌的能力更差，可諮詢醫生如何預防再次感染肺炎。」

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