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肝臟移植》肝再生之謎 雙供血系統+細胞激素… |
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【聯合報╱記者詹建富】
德國的醫師從腦死病患取下肝、腎等器官,馬上要分送三處做移植手術。器官移植多數都要等腦死者捐贈,只有肝臟是唯一可從活體取得。 (路透)
病人:「醫師,我會再生嗎?」
醫師抬頭一看,是位女病人,40歲出頭。
「會不會再生,妳應該要問老公或婦產科醫師吧!」
「我看過你們基金會網站的資料,說肝臟割掉了會再生……」
上述對話是肝病防治學術基金會執行長許金川在診間的親身經歷,原來是他誤會了病人的意思,這位婦人才動過肝癌手術,肝臟割掉了三分之一。
人類雖是萬物之靈,但有些功能不如低等動物,例如蜥蜴的尾巴,或是螃蟹的腳,如果斷了會再長出來,但人的手臂斷了,只能裝義肢。唯獨肝臟,是人體所有臟器中,唯一有再生能力的器官。
許金川表示,正常的肝臟可以割掉四分之三,只要有四分之一正常的肝臟在,就可以維持正常的生理機能,而且在3至6個月內,剩下的會再長出新的肝臟,約為原來體積的8至9成。「但與螃蟹斷腿再生不同,它並非長出肝臟原來的樣子,而是剩下的肝臟本身經由細胞分裂、增生的結果」。
台大醫院外科主治醫師吳耀銘指出,肝臟是非常奇妙的器官,它驚人的再生能力,至今仍是一個未解的謎。比較可以確信的是,人體發育成熟的肝細胞,在經由某種刺激(例如切除一部分肝臟)後,肝細胞就會啟動細胞分裂的程序,開始再生。
除了肝細胞自身的分裂增殖外,醫界認為,散在身體各處組織的幹細胞,也在這時活躍起來,迅速進行分裂與分化,以補充肝組織的不足。
吳耀銘說,目前已從骨髓幹細胞或臍帶血幹細胞,經由體外培養,並利用生長激素誘導分化出肝細胞作用,可證明幹細胞在肝臟再生過程扮演重要角色。
肝臟再生的複雜還不只於此,吳耀銘說,要了解肝臟再生,也不能忽略它特殊的「雙重血液供應」系統,也就是肝臟的血管分進入和輸出兩組。
進入肝臟的血管包括肝動脈和門靜脈,前者是將來自心臟的動脈血輸入,主要供給營養和氧氣,後者則把來自消化道及胰腺等含營養成分的血液送到肝臟「繼續加工」,一方面代謝不必要的毒素,另一方面則把養分轉化成肝醣儲存。也因此,門靜脈是肝臟的機能血管,占肝臟供血的7~8成。
由於供應肝臟的血管有兩套,血量供應充裕,能讓肝細胞充分獲得各種支援,日本有研究發現,肝切除70%的老鼠,輸入血小板多1倍,兩天後,老鼠的肝細胞即迅速增殖,顯示血小板也有促進肝臟再生的功能。
此外,吳耀銘指出,國際間也有部分研究發現,包括腫瘤壞死因子(TNF)、細胞介白質(IL)等細胞激素,以及各種生長因子,都是肝臟再生及人體修復功能不可或缺的因素,只是它們的真正機轉科學,都還在摸索中。
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