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2024 年 12 月 23 日

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視網膜保健

吸菸增加視網膜黃斑部退化
　　視網膜黃斑部退化是中老年人視力障礙的主因之一。觀察指出吸菸罹患黃斑部退化的危險較大。而已有黃斑部退化的人如果繼續抽菸，會影響對黃斑部退化治療的療效。戒菸則能預防或減緩黃斑退化。

生活壓力大，視網膜漏水，眼朦朧
　　生活中若承受太大的壓力，有的人胃痛，有的人腰酸背痛，也有的是眼睛出狀況：連續日以繼夜趕工數天，忽然覺得眼睛似被蒙住，視力變差，看直線條變成曲線，物體變形或變小。檢查發現視網膜黃斑部有積水，稱為「中心漿液性視網膜病變」。
　　這種情況，多數會漸漸恢復視力。若病情需要而漏水的部位不太靠近中心，有些考慮雷射治療。有些考慮藥物治療。有些人會有持續性的物體變形或視力衰退，也有些人會復發。
　　預防：減壓生活，改變生活內容。預作安排，不要讓壓力大的事湊在一塊兒。

眼中風人生變灰暗
高血脂、高血壓、糖尿病都是高危險群
　　天氣寒冷時，大家愛進補，難免多吃肉類加上海鮮與內臟，在撐飽肉足之時，又天冷不愛活動，卻突然眼前一片灰暗。這塊灰暗持續存在，眼睛看到哪兒，它就跟到哪兒，這可能是發生「眼中風」。
　　「眼中風」其實就是眼睛血管出血或阻塞了。由於眼睛必須有充分的血液供應，才能看清楚，因此眼睛可說是人體內血管密度最高的器官，如果眼睛血管出血或阻塞，視力自然會受到極大的影響。
　　根據眼中風範圍的大小，視力受到影響的嚴重程度也不同，範圍大的，可能整眼失明，範圍小的，可能局部視野受到影響，因此患者有時渾然不覺。
　　眼睛中風事前毫無警訊，但會快速造成視力下降，它的治療效果也如同腦中風一樣，事倍功半，但仍應立即就醫，有些病情仍可獲得控制或避免惡化。
　　預防才是最重要的課題，以靜脈出血的眼中風來看，高血壓、動脈硬化、糖尿病等都是高危險因子。眼部如高度近視、青光眼、造成出血的機率也高；以動脈阻塞造成的眼中風而言，心臟鈣化物、膽固醇過高、血小板纖維物等都會造成阻塞，有這些危險因子都要好好控制。

糖尿病網膜病變早期發現治療效果好
糖尿病患者易罹患眼部疾病而不自知，一旦發覺，大多為時已晚，因此發現有糖尿病的患者，應定期檢查視力，已防失明。
初期的糖尿病網膜病變多不會影響視力，因此常被忽略。一般而言，糖尿病網膜病變的嚴重程度與糖尿病患患病時間有關，即使血糖控制良好，但隨著時間越久，病變也會越嚴重。至於血糖控制不穩的病人，其網膜病變容易惡化。
糖尿病造成視網膜病變的原因不明，只知道過多的醣類或其代謝產物，會改變血管組織的結構，而產生微小血管瘤，甚至微血管的阻塞，而引發新生血管，進而造成續發性青光眼。
嚴重的糖尿病網膜病變會因組織增生而造成視網膜剝離，必須做玻璃體切除及鞏膜扣環術，以保留剩餘視力。
早期發現糖尿病網膜病變，且在適當時機給予雷射治療，是防範失明的不二法門。

糖尿病、高血壓、大近視別忘了做定期視網膜檢查

「醫師，我突然眼前一片黑霧」 40多歲的X先生，在二十幾歲時就罹患糖尿病，前一陣子由於下肢受傷傷口不癒合，如果眼睛又失明，對他的打擊實在是太大了。
　　醫師為X先生點上散瞳劑，做「間接眼底鏡」檢查。散瞳劑的作用就是把瞳孔放大，再用儀器檢查視網膜的情況。醫師檢查後告訴王先生，他的玻璃體有出血，血液流進視網膜、玻璃體之間，合併牽引性視網膜剝離，必須開刀清除血液和讓視網膜復位。
　　為了找到出血的位置，必須再做「螢光眼底攝影」。X先生接受靜脈注射了顯影劑，又坐到另一台類似電腦驗光的機器前，這次，他好像聽到按快門的聲音，一連拍下幾張影片的樣子。
　　像X先生這樣的案例，並不在少數。糖尿病罹患時間越久，發生糖尿病視網膜病變的機率越高，罹患糖尿病20年以上，發生機率高達80%以上，尤其是血糖控制不好的病人最危險。糖尿病護照裡提醒病友要每半年至一年定期檢查眼睛。
　　除了糖尿病患者外，高血壓、高度近視〈近視500度以上〉患者也應該每半年至一年定期做視網膜檢查。
　　高血壓患者有發生眼中風的危險，也就是視網膜中心靜脈、動脈血管阻塞，視網膜中心動脈一旦發生阻塞，除少數病例外通常沒有復明的機會。視網膜靜脈阻塞則造成阻塞部分視力喪失，也有可能有血管增生而引發再次出血等後遺症。
　　而高度近視的人，因為眼軸較長，視網膜邊緣較薄，容易發生視網膜破洞，甚至剝離。如果眼睛突然看見黑點、飛蚊症或有閃電症狀，都是玻璃體和視網膜退化的徵兆，必須立即請眼科醫師做「間接眼底鏡」檢查，若發現視網膜太薄和有裂孔就要進行「雷射光凝固治療」，把裂開的視網膜像補釘一樣補起來以避免剝離。

光動力療法治療視網膜黃斑部病變不傷視網膜
　　老年人常因黃斑部病變引起視網膜下血管增生，導致出血、失明。現在，應用光動力療法，避免傳統雷射療法對視網膜的傷害。
　　光動力療法是使用一種感光色素，由靜脈注射進入體內，色素隨血液循環而滯留視網膜下新生血管中，然後以二極體雷射低溫照射新生血管，造成血管壁內膜增厚以致封閉，達到治療出血、防止失明的作用。
　　這項療法的好處在於，改善過去雷射治療會破壞週邊正常的視網膜，而只封閉視網膜下不正常新生血管。

人工視網膜矽晶片，失明者植入後可產生光感
　　人工視網膜矽晶片，讓失明或幾近全盲的人在接受植入手術後產生光感，甚至略能辨識形狀。
　　內含光電電池的微晶片，可將光線轉換成電子訊號，透過視覺神經傳送到腦部。
　　植入手術時間約兩小時，且可以門診的方式進行，堪稱是視網膜色素病變病患的一大福音，讓他們可藉由模仿生物機能的人工系晶片重建光明。手術方法為先切開視網膜，將視網膜晶片植入視網膜下方。
　　植入晶片的病患，有些能夠看到光線或辨認模糊的影子。但人工視網膜晶片的長期安全性與是否耐用仍有待考驗。

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