【聯合報╱陳祐瑲／新竹國泰醫院眼科主治醫師】

郭先生35歲，育有二子，在竹科某晶圓廠上班，三年前被診斷出青光眼後，即規律點藥水控制眼壓，但最近覺得視力愈來愈差，來門診時發現眼壓仍高達25毫米汞柱，中心視力雖有1.0，但視野卻已消失近八成。

他問：「我每天都按時點藥水，為什麼還是無法控制青光眼？」我答道：「你已使用了三種強力降壓藥水，但眼壓仍不夠理想，就要考慮接受青光眼雷射或手術治療。否則長期維持在高眼壓狀態，未來恐怕視力還會惡化。」

郭先生面露愁容：「醫師，我願意接受進一步治療，我還想看到兩個孩子長大成人，不想那麼年輕就失明！」

我說：「放心，你可以先接受青光眼雷射術，若效果仍不佳，再幫你安排青光眼手術（Trabeculectomy）。」

郭先生為隅角開放型青光眼患者，安排他在門診接受雷射小樑塑形術（Laser Trabeculoplasty），刺激改善小樑排水結構，降低房水排出阻力以利降低眼壓。至於隅角閉鎖型青光眼患者，通常會採用虹膜雷射造口術（Laser Iridotomy）或隅角雷射塑型術（Laser Gonioplasty）以避免急性青光眼發作。

如果雷射治療效果不彰，則建議採取手術，主要是小樑切除術，用手術在眼球打出另一條通路，當眼壓升高時，房水能直接排到手術形成的結膜濾瓣空間，對多數青光眼皆能有效降低眼壓。

郭先生術後一周眼壓即降到15毫米汞柱，追蹤半年仍維持理想眼壓範圍。一年後，郭先生視力與視野未有惡化跡象，他規律使用降壓藥水，定期回診追蹤，與醫師充份合作。

青光眼是人類失明的第二號視力殺手，降低眼壓是目前證實有效防治青光眼的最佳方式。雖然多數患者用藥即可控制眼壓，但少數未能達成理想眼壓的患者卻需進一步治療。

正常眼壓一般為11mmHg至21mmHg，但青光眼患者的目標眼壓視其角膜狀況及臨床表現而定。據國外大型臨床研究顯示，若能將青光眼患者眼壓降低到18毫米汞柱以下，可大幅減少視野惡化機率；即便是正常眼壓青光眼，若能將眼壓降低三成以上，亦可得到較好的視力預後。

一旦被診斷為青光眼，醫師會想辦法幫患者達成目標眼壓，若藥物控制成效不佳，應積極進一步接受雷射或手術以防止惡化。青光眼患者眼壓是愈低愈好，不論是藥物、雷射、手術，患者應與醫師充份溝通，一齊找到理想的眼壓控制方式。

【2011/08/16 聯合報】