Meichenbaum的認知行為矯正法(一)-台灣醫療網

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2024 年 12 月 23 日

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Meichenbaum的認知行為矯正法(一)

簡介 Meichenbaum略傳理論基礎3 治療的實施
應用評估參考書目　

一、簡介

　　Donald Meichenbaum的認知行為矯正法（cognitive behavior modification，簡稱ＣＢＭ）。他的自我指導治療（self-instructional therapy），基本上是認知重建的一種形式，主要在改變當事人的自我語言（self-verbalizations）。自我陳述對一個人行為的影響就像別人的話所帶來的影響一樣多。ＣＢＭ的一個基本觀點是「行為改變的先決條件在於當事人必須注意他們如何思考、如何感受、如何表現及如何對別人產生影響」。為了要產生改變，當事人必須介入其行為的內部對話中，如此他們便能夠在各種情境中評估自己的行為。

二、Meichenbaum略傳

　　梅琴鮑姆（D. H. Meichenbaum）係一新進的臨床心理學家，於1963年左右尚在伊利諾大學研究所攻讀臨床心理學，並參與精神分裂症的語言訓練方案。目前任教於加拿大滑鐵盧大學，並擔任認知治療與研究學報（cognitive Therapy & Reaserch）的副編輯。

　　其著作及論文繁多，較著名的專書有：認知行為改變術（Cognitive Behavior Modification：An Integrative Approach，1977）。他致力於整合凱禮（G. Kelly）、艾里斯、貝克以及辛格（J. Singer）等人的認知－－語義治療論的臨床技術與現行行為治療技術之間的橫溝。

三、理論基礎

（一）假設

　　行為改變是透過一系列的中介歷程，包括內在語言的交互作用、認知結構、行為以及因行為而產生的結果而發生的。

　　人們對自己所說的什麼話會影響（決定）他們對其他事情所採取的行動。認知機能評定的目的就是指評定人們的內部對話（internal dialougue）是如何影響行為的、如何受到其他事件或行為過程的影響的。

（二）內部對話的機能

　　人際語言與內在語言有著非常相似的形式，它們都為中介性行為提供了某種程度的原則和作用。因此，自我指導和人際指導的內部過程有著相似的形式。

　　內部對話還可以影響到人們對壓力的反應。人們對壓力的反應在很大程度上是受人們對壓力源的評價，對自己感到的喚醒的歸因，以及對自己的應付能力的評估等因素影響的。人們對於壓力情境以及自己應付能力的自我語言會影響到他們在這種情境下的行為。人們在這種情境下的焦慮水平也與這種和情境有關的自我評價有關。如果個體這時只看重自我，他的機能上的不足及對自我的不滿等思想，這時他的焦慮水平就高；如果只注意到外部情境，並有較高的應付水平，這時的焦慮水平就低。

　　認知也可以影響到生理反應和情緒狀態。在心境和自我語言之間有著某種關係。思想可以影響行為。我們有很多行為是自動化的或由習慣產生的，我們在行為之前也不是要想一想（習慣經常是訊速而有效的）。但是，如果我們要改變行為，那麼我們就必須在行動之前先想一想。這樣的思想（即內部語言的產生）能使不適應行為“去自動化”，即“去習慣化”（deautomatize）並為產生新的適應性行為提供了基礎。

（三）內部對話的結構

　　內部語言的第二個重要的機能就是對認知結構（Cognitive structure）的影響和改變。認知結構為一系列特殊的自我語言提供意義系統或概念系統。認知結構可控制並影響思想策略，尋找並選擇某種思想。學習新的技能需要認知結構的改變。

　　認知結構的改變有三種形式：吸收（absorption），即新的結構吸收了原來的結構；替代（displacement），即原來的結構又伴隨著新的結構一起起作用；綜合（integration），即原來結構中的成份在更具理解性的新的複雜結構中仍然存在。認知結構決定了內部語言的實質，而內部對話又可以改變認知結構，是個良性循環。

四、治療的實施

（一）行為如何改變

1.第一階段：自我觀察

　　改變過程的第一步是當事人學習如何觀察自己的行為。當他們開始治療時，他們的內在對話就會經由負向的自我陳述和想像而形成。在治療過程中，當事人需要一個新的認知結構，使他們能用新的觀點看他們的問題。這種重組概念的歷程是經過當事人和治療者共同努力而達成的。

2.第二階段：開始一個新的內部自我對話

　　如果當事人希望改變，他們對自己所說的話必須能引起一個新的行為鍊（behavioral chain），一個與他們不適應行為不相容的鎖鍊。當事人學習改變那些使他們進入治療的內部對話（internal dialogue）。他們的新內部對話引導出新的行為，這是認知重建的結果。

3.第三階段：學習新技巧

　　教導當事人更有效的因應技巧，並在現實生活情境加以練習。認知重建可幫助當事人改變對失敗的消極看法，因此能使他們更願意參與所期望的活動。當事人不斷告訴自己新的句子，並觀察和評量其結果。當在情境中表現不同時，他們可從他人處得到不同的反應。他們學得新技巧的穩定性大大受到自己告訴自己有關新獲得的行為與其結果的影響。

（二）治療技術

1.認知－行為評定：

　　對行為的機能分析（afunctional-analysis of behavior），包括一種對影響反應的環境因素以及反應的結果進行分析。機能－認知分析（functional-cognitive analysis）主要關心認知在行為中的作用。關心的是當事人內部對話的缺陷，病人在他的作業以前、作業期間、以及作業以後對自己所說的是什麼以及不能說的是什麼等。

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