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治乾癬 不必非用類固醇 |
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【聯合報/蔡呈芳/台大醫院皮膚部主治醫師】
乾癬是全球性的疾病,在美國侵犯2%的人口,在台灣健保資料庫中,每年乾癬就診人數約8到10萬人。
乾癬的治療方式很多,主要為局部治療以及全身性治療。全身性治療效果佳,而局部治療較安全,適合病灶範圍小且病情穩定的患者。
外用類固醇廣泛用於乾癬治療,但用於乾癬治療的類固醇,一般較強又需長期使用,因此較易產生不良反應、耐藥性及反彈現象,局部不良反應如引起皮膚萎縮、血管擴張、瘀青,痤瘡及黴菌感染。
而大範圍使用下產生全身性吸收,會出現內分泌失調、滿月臉、骨質疏鬆、水牛肩。因此類固醇濫用似乎成了眾矢之的,民眾甚至醫師都產生了所謂類固醇恐懼症。
所以當外用維生素D及其衍生物出現時,在大醫院的使用量已超過外用類固醇。非類固醇的短期療效不及類固醇,可以兼顧到安全及有效性,但必需在醫師指導下使用。
另外針對頭皮乾癬,目前市面上也出現慕絲劑型的類固醇,不會油膩,也不像一般水劑不易附著容易滴水到臉部,值得嘗試。
在全身性治療方面,傳統上是以全身性照光、口服藥methotrexate(MTX)、環孢黴素(Cyclosporine)、口服維生素A 酸(Acitretin)等方式。
照光療法,就安全性及療效而言,仍是中重度乾癬最佳治療,但約有三成患者療效不佳,且有治療死角,另外在治療初期每周需2至3次到醫院。
其他口服藥的使用雖然較為方便,但有一些安全性的考慮,如肝、腎、高血脂。
生物製劑主要是指具有藥理作用的蛋白質製劑,除同樣引起免疫力下降外,無直接的肝腎毒性,且對於乾癬性關節炎有特殊療效,但每月花費將近4萬元。生物製劑除單獨使用,也可搭配現有傳統治療,以增加療效或減低花費。
建議對於侵犯體表面積大於10%的乾癬患者,如果在經歷照光及至少兩種口服藥物治療3個月以上無效時,能夠以健保使用生物製劑。
2008/08/19 聯合報
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