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睡中異常(二)
 

b.節律性運動疾患(rhythmic movement disorder)這是一種發生在睡眠時,產生不自主節律性動作的疾患,動作可表現在身體不同的部位,尤其好發於頭部及軀幹。症狀總是發生在剛要入睡前或剛入睡時。

動作的表現可為病人俯臥面朝下,重覆將頭抬起來撞擊枕頭; 或為仰臥面朝上,重覆將頭部抬起撞擊枕頭、床墊、床頭板等; 或為頭部左右重覆轉來轉去; 或為身體軀幹部位左右轉來轉去。另外一種較奇特的姿勢為病人趴在床上,用手及膝幹支撐身體像隻小狗,隨即前後搖動。這些動作的規律約每秒0.5-2次,持續約10-15分鐘。

c.夢囈(sleep talking)所謂夢囈便是我們一般所指的講夢話,指人在入睡後,通常在淺度睡眠期會講一些無法理解的喃喃自語或語無倫次的言語。持續時間短暫,通常是短的句子,而且講話的內容缺乏意義,沒有聲調的高低或情緒的起伏,不過在少有的情況下,會有清楚充滿情緒化的冗長句子,可被枕邊人聽到,這些夢話的內容多半和病人職業或關心的事物有關。通曉多種語言的人,講的夢話也可能包含多種語言。對於易有講夢話的人,當他睡著時,若您跟他講話,可能誘發他講夢話,這種現象可解釋為什麼有時候兩個在睡覺的人能夠彼此交談。

3、跟快速動眼期有關的睡中異常

a.夢魘(nightmare)夢魘乃指病人作焦慮害怕的夢,使病患從恐懼中驚醒,且對剛才的惡夢歷歷在目。夢魘一定是在快速動眼期中發生,且好發於下半夜當快速動眼期最強烈密集的時候。

不過夢魘的病人,不管作的夢有多害怕,夢裡的動作絕不會表現在現實的世界中。孩童從三歲開始,就可能有夢魘的發生,幾乎一半以上的人都有夢魘的經驗,到了六歲後,夢魘開始減少而逐漸消失。只有少數的青少年和成年人,持續有夢魘的報告,這些人通常是邊緣性人格疾患(borderline personality disorder)且情感較脆弱的女性。

另外在現實生活中,如果患者曾經歷對內心深處有重大創傷的經驗時(例如車禍、戰爭、性侵害等)亦容易造成重覆性的夢魘,特別是情感較脆弱的人。

b.睡眠癱瘓(sleep paralysis)指病人在剛入睡時,或一覺醒來發現身體無法動彈,眼皮睜不開,想叫又叫不出來,但意識清楚,知道身體所處的情況,甚至有些人還會併有影像的幻覺,這就是我們所謂的 ”鬼壓床” 。睡眠癱瘓有可能是發作性睡病(Narcolepsy)四大症狀之一,但也可獨立發生,無關於發作性睡病。

獨立發生的睡眠癱瘓症,據美國統計的數值,在全部人口的盛行率高達40%-50%,幾乎很多人有此經驗,但都是偶爾發生一次,很少有連續性的發生(但在發作性睡病的患者中可連續發生)。睡眠癱瘓症好發於睡眠不足,晝夜輪班工作的人和有時差問題的人。

c.快速動眼期行為疾患(REM behavior disorder)快速動眼期時,全身的肌肉張力降至最低(眼外肌及橫膈肌例外),因此夢裡的動作無論多激烈,肢體也無法表現在現實世界裡,然而此類的病人卻能將夢裡的情境表現在現實世界中,而此種病人的夢又常常和暴力有關,不是跟人打架就是被人追打或追殺,因此常會因拳打腳踢而傷害到自己或枕邊人。

此病好發於老人且大部分為男性,據國外統計有40%的人有中樞神經的病變,例如巴金森氏病,先前有中樞神經感染或蜘蛛膜下腔出血等。而另外60%的病人則為特發性,找不到特別的原因,目前認為病灶乃是腦幹中引起肌肉張力降低的神經元或神經路徑無法執行其正常功能,因而引起快速動眼期行為疾患。此病對藥物的反應良好,但必須長期服用控制。

4.並不單單侷限於某一睡眠期的睡中異常

a.磨牙(sleep bruxism)指在睡眠中,特別在睡眠第二期,重覆的磨動牙齒,產生令人不舒服的聲音,而干擾到枕邊人或室友的睡眠。磨牙的特徵動作為間歇性出現下顎肌肉等張性的收縮,併伴有規律性咀嚼似的動作。在孩童或年輕人常見。

成人發生磨牙的現象通常暗指在情緒上有壓力,或有牙齒或下顎的問題。有一些人,磨牙的現象在一晚可發生數百次,造成牙齒的磨損,牙週的破壞,牙齒鬆動及顳顎關節痛等症狀。如果磨牙發生在清醒時,患者常有心智上的缺陷(mental deficiency)。

磨牙的症狀如果嚴重,造成牙齒嚴重受損,應找牙醫製作牙套,保護牙齒,如果有牙齒或上、下顎的咬合異常,亦應做矯正的治療。如果磨牙是由於情緒的壓力過大,則應尋求醫師做行為或精神心理的治療。

 

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