【2012/10/17聯合報╱林芸伃／壢新醫院神經內科主治醫師】

腦血管疾病始終占領台灣十大死因排行榜前三位。腦中風分為梗塞性中風及出血性中風，國內約70%的患者為腦血管梗塞型中風。

急診室中，有著各式各樣的病患，但被醫師診斷為梗塞型中風的病患，最想知道也最常問的一句話便是：「如果血管被塞住了，有辦法打通嗎？」、「打針或吃藥會好嗎？」

目前，針對梗塞性腦中風，最積極及預後最好的治療，便是在症狀發生3小時內，盡快就醫治療，有機會施打血栓溶解劑。

這3小時如何計算？必須由當事人或家屬確實陳述出症狀發生的時間點，如家屬明確指出，晚上七時，正當大家一起吃飯，他突然間頭暈，右側身體無力。這資訊對急診及神經內科醫師的臨床處置，相當有幫助。

如果當事人在半夜三時起床上廁所，突然發現右側肢體無力，我們就必須追溯當事人就寢時間。若在前一晚十時就寢，就無法使用血栓溶解劑，因為如此一來，當事人症狀可能發生在前晚十時到凌晨三時的任何一個時間點。

雖然大原則是，從症狀發生到施打血栓溶解劑，不能超過三小時。喔！但並不是每位病人都適合施打血栓溶解劑。

目前，適合施打要件是從18歲到80歲的腦梗塞的病人。而在中風3小時內達醫院的患者，必須經由神經內科醫師評估其中風的嚴重度，排除肝硬化或嚴重心衰竭等內科疾病，判斷是否適合施打血栓溶解劑。且施打血栓溶解劑，最大的風險便是因腦出血等併發症，造成6%死亡率。

就目前研究報告指出，使用血栓溶解劑的腦梗塞病患，可得到較好的預後及生活品質。配合復健治療，肢體失能及神經功能缺損程度較少，如語言功能缺損。

更重要的是，並不是打完血栓溶解劑得到較好的預後，必須聽從醫師指示用藥，定期回神經內科追蹤，以免所有努力前功盡棄了！