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2024 年 12 月 23 日

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潛水夫病(一)

潛水夫病致病機轉
若潛水人員下潛至水下20公尺深度，此時必需呼吸三大氣壓高壓空氣以對抗水壓(每下潛10公尺水深約可增加一大氣壓壓力，加上水平面有一大氣壓空氣壓力，因此總共有三大氣壓壓力壓迫於胸壁上，故需呼吸三大氣壓高壓空氣呼吸才能順暢)，此時氮氣的分壓力為水平面的三倍，故溶解於人體組織的氮氣量便會增加三倍。潛水的深度愈深，水中停留時間愈久，則身體內溶解之過飽和氮氣亦愈多。這種現象如同將二氧化碳加壓灌注到汽水瓶內一樣。當從水底上升再回到水面時，身體所承受的水壓便逐漸減小（壓力減小時，身體組織所能溶解的氮氣量便減少），此時需依一定的減壓程序慢慢上升（此即分步減壓上升），其目的在於將體內過飽和的氮氣，在不同的水底深度，由組織中釋放出來，然後經由肺臟排出體外。如果潛水人員在水中突然快速上升或未確實執行分步減壓程序（如同汽水瓶用力搖晃後突然將蓋子打開，在快速失壓的狀況下，便可見大量的氣泡溢出），此時溶解於身體組織內的氮氣便會行成氣泡，隨著潛水深度的減小，氣泡的體積便會增大，病情輕者，氣泡堆積在關節中引起疼痛；嚴重者，氣泡進入血管阻塞血液循環，或進入腦、脊髓系統，破壞正常的組織功能，造成頭痛、聽力喪失、大小便失禁等症狀，此稱為潛水夫病。
潛水夫病的致病機轉為在高壓環境（大於一大氣壓）下工作，因為長時間呼吸高壓空氣，身體組織溶解了大量的氮氣，若工作人員於減壓上升途中未按照正常減壓程序上升，此時溶解於身體組織內的氮氣便會行成氣泡，充填於身體各組織器官，它可在血管內造成血管栓塞，或在組織中擴張刺激血管擴張素釋放，使微血管滲透性增加造成組織水腫，最後皆導致組織缺血及缺氧，因而發生各式各樣的臨床症狀。
潛水夫病分類與症狀
潛水夫病的臨床症狀，依病情輕重可分為第一型（輕微型）及第二型（嚴重型）潛水夫病，兩者臨床症狀可單一或合併多種症狀出現。第一型之症狀可隨時演變為第二型之症狀，且第二型之症狀也常合併有第一型之症狀如皮膚紅斑。
第一型潛水夫病的症狀包括疲倦、皮膚癢、皮膚紅斑、局部水腫、關節和肌肉疼痛等。此型之症狀以肢體關節疼痛最常見，這種痛可能是酸痛亦可能是刺痛，而且有時會跑來跑去。有一點值得注意的是，皮膚出現許多大理石紅斑，往往也會是嚴重型潛水夫病之表徵之一。
第二型是指症狀較嚴重者，因為它侵犯人體重要器官。如侵犯腦部會出現頭痛、視力模糊、失去知覺、肢體麻木無力等症狀；侵犯肺部會出現咳嗽、胸痛、呼吸困難等症狀；侵犯內耳會出現頭暈目眩、噁心嘔吐及步態不穩等；如侵犯脊髓通常造成於肚臍以下之下半身麻木無力、大小便困難。如果氣泡侵犯全身則會造成血壓下降、休克甚至死亡。第二型潛水夫病症狀包括：
（1）中樞神經系統：
1.頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、舌歪、嘴斜、語言障礙、意識模糊、人格異常、半昏迷、完全昏迷、抽搐、死亡等。
2.視覺：視覺模糊、複視、偏盲、失明、瞳孔放大。
3.聽覺及平衡：耳鳴、耳聾、暈眩、嘔吐、眼球震顫。
4.知覺神經：四肢麻本或刺痛、面神經麻痺。
5.運動神經：四肢無力、步態不穩、左右半側身偏癱、協調困難。
6.脊椎神經：後背痛、腹痛、腹瀉、下半身癱瘓、大小便失禁。
7.其他神經症狀。
（2）呼吸系統：乾咳、呼吸短促、胸痛、心跳加速、換氣過快。
（3）心臟血管系統：心肌缺氧所引起之胸悶、胸痛及休克。
（4）上升途中發生劇烈之肌肉、關節疼痛。
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