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2024 年 12 月 22 日

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不孕症專欄(一)

不孕治療像進入迷宮，唯有掌握充足資訊，才能健康地懷孕，生個健康寶寶。

台北醫學大學醫學院院長曾啟瑞掛在牆上的座右銘說：「治療不孕症的醫師並不是違反上帝的旨意及人性的本質，我們只是回應不孕症夫婦的禱告而已。」
近年來，人工生殖技術的進步，幫助許多不孕夫婦夢想成真。誰不該拖，應該警覺？
夫妻雙方如果沒有避孕，經過一年沒有懷孕，你或你的伴侶或你們雙方可能有不孕問題。但35歲以上夫妻半年沒有消息，便要及早就醫。
先準備好一些問題，可以幫助你和醫師有比較良好的對話，找到適合的醫師。醫生會問你和另一半基本的身體狀況、過去的病史，也會了解你的生活形態如有沒有抽菸，也會問到彼此的性關係與懷孕史如墮胎紀錄、流產紀錄。

第一次約診，可以問醫生：
我們將優先做哪些檢查？
為什麼要做這些檢查？
要診斷出我們的問題需要多久時間？
診斷後到治療需要多久時間？

不孕症專科醫師必須是衛生署通過的70家人工協助生殖技術機構。你可以從台灣生殖醫學會網站（www.tsrm.org.tw/people/peo_03.asp），找到所屬地區合格的醫生。

由於不孕症的原因很多，通常醫生會建議雙方整合性的不孕症檢查。這些檢查健保並不給付，有些還有點不舒服，而且並不保證檢查後就一定會懷孕，不過如果你們渴望有孩子，這些評估似乎還是必要。

男性檢查
男性是否不孕，是在於男性是否能夠製造足夠的精子，精子又是否能有足夠的活力到達輸卵管。這些檢查試圖解答這些問題。
精液分析：你的醫生可能會要求精液做為檢體來分析。通常透過禁慾2∼3天後，以手淫的方式收集後放入乾淨的容器裡，為求準確診斷，醫生通常會要求不止一次的精液檢查。如在家中取得，要在3小時內送至醫院。
醫院的實驗室會分析你精子的數量、濃度、型態、活動率和精蟲抗體（即伴侶任何一方身體的免疫反應將精蟲視為外來物，而產生抗體）。荷爾蒙測定：血液檢驗可以決定睪固酮和其他男性荷爾蒙高低。

女性檢查
女性不孕與否，在於女性是否能規則地排出健康的卵子，也可以讓精子與卵子在輸卵管結合，生殖器官必須是健康而且功能良好。醫生在詢問完妳的健康情形、生理期和性習慣之後，不孕症測試通常包括：基礎體溫：記錄基礎體溫可以給醫師值得參考的資訊，判斷女性是否正常排卵。女性至少要記錄3個月經週期的基礎體溫，體溫計要在前夜準備好，放在唾手可得的地方。睡眠醒來後不能起床，將體溫計放在舌下5分鐘，並予以記錄。
抽血：
抽血可以測得排卵的荷爾蒙高低，如黃體素、濾泡激素、雌性素。
同房試驗：在夫婦同房後6∼12小時內，到醫院去檢查子宮頸黏液中是否有存活的精子，以確定子宮頸黏液是否會排斥精子。

子宮輸卵管攝影：
這個檢查是要了解子宮、輸卵管構造是否正常，子宮是否有肌瘤、沾黏
情形？輸卵管是否狹窄、畸形？將造影劑由子宮頸注入子宮腔內，再用X光攝影出子宮的形狀與輸卵管的通透情況。這個檢查有子宮破裂、發炎的風險，進行中或進行過後也可能腹痛。

腹腔鏡：
通常是不孕症檢查最後的步驟，必須在開刀房全身麻醉。這個手術是在肚臍下緣切個小切口，灌入二氧化碳，將有光源的內視鏡深入腹腔，可以檢查子宮、輸卵管、卵巢及骨盆腔病變。此檢查會有感染、麻醉的風險。可能需要請假。

如果你的醫師要求你做黃體素測定，因為黃體素測定是在月經週期的第8天和第21天抽血測試，你可以將時間排在月經週期的第一週，這樣你就不用浪費時間再等到下一個月經週期。

在你們完成檢查、開始治療前，你們依舊需要一些問題了解接下來治療的藍圖，如：
治療需要多久時間？
你的病人在我這個年齡層的成功率是多少？
你會建議我們做什麼手術嗎？
你會建議五們做哪些藥物治療？
你會建議五們嘗試多少試管嬰兒？
你試管嬰兒活產率是多少？

關於「成功率」，醫界有6種定義，包括受孕成功、聽到胎兒心跳或是順利出生等。活產率（live birthrate）才是大多數人關心的比率，因為它呈現以人工協助生殖方式得到活產嬰兒的機會。

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