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預防糖尿病足有傷口馬上治

【聯合報／郭源松／台大醫院整形外科主治醫師】

衛生署統計，自民國91年起，糖尿病一直高居國人十大死因第四位，糖尿病如控制不良，引發神經性及血管性疾患，將造成視網膜、腎絲球、全身小血管等病變，其中「糖尿病足」，也就是糖尿病引發的足部潰瘍，也是重要且常見的併發症。

根據統計，每年台灣地區因「糖尿病足」而接受截肢的患者，高達1萬人；如果較嚴重須接受膝上或膝下截肢者，不僅心靈受創，更因行動能力減低而使健康惡化。

糖尿病足最好的治療實為預防，患者應和新陳代謝科醫師充分合作，嚴格控制血糖，避免併發症。由於病人常有神經病變，感覺較為遲緩，因此要養成每天檢查足部的習慣，一旦有傷口發生要馬上找整形外科治療，通常這類早期的傷口，在醫師治療下，很快就會癒合。

如果傷口沒有及早發現，治療就會變得複雜，截肢的可能性也相對提高，嚴重甚至引發敗血症死亡。

較嚴重的糖尿病足患者須由新陳代謝、整形外科、血管內外科醫師團隊治療，首先由整形外科醫師進行徹底而適當的清創，去除壞死組織，會同新陳代謝科醫師進行血糖控制，並由血管專科醫師進行下肢血管檢查，評估血管狹窄程度，是否要給予增進循環藥物，而利用導管進行血管擴張及置放血管支架治療，或施行血管繞道手術可增進下肢血液循環，有足夠血液循環，傷口才有癒合可能。

整形外科清創後，會依傷口的實際狀況施行植皮或皮瓣手術來重建傷口，但在手術前，須對傷口作良好的處置，以作為傷口重建的準備。過去傷口的換藥，多為「被動式」消毒，避免傷口感染而已，但消毒藥品，如優碘、雙氧水等會破壞細胞組織，反而影響傷口的癒合。

近年來，敷料日新月異，不僅具被動式抑菌作用，更能主動促進組織生長，讓傷口癒合，如俗稱人工皮的親水性敷料、海藻膠及「真空抽吸器（Vacuum Assisted Closure, VAC）」等，對於較淺或較少的傷口，能有助癒合，較深較大的傷口，則可以為重建前之準備。

2008/09/24 聯合報

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