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糖尿病人自我監測(二)
 
4.攜帶型測血糖機
  雖然攜帶型測血糖機有其誤差(可多達10%以上),但因病患每日需嚴密的控制血糖,採用攜帶型測血糖機是唯一可行並合乎經濟效益的方法。同時,病患因飲食、運動等因素所致之血糖變動,亦遠大於機器的誤差,所以只要病患依照下段所列的方式,儘量減少誤差,仍可作為良好的自我監測血糖的工具。
  攜帶型測血糖機的不準,可因儀器本身和操作不正確所致。為減少誤差,應遵守下列原則:(1)選用準確性高和操作較簡便的新機型,並有良好的售後服務;(2)遵守廠商建議的使用原則;(3)注意試紙使用期限,開封後應於 2 個月內用完;(4)常使用隨機附贈的校正試紙或標準液偵誤,但因其「合格範圍」很大,所以只能偵知大的錯誤;(5)定期將血糖機(例如每半年一次)帶到醫院,做準確度檢測。
  在醫院檢測攜帶型測血糖機準確度時,應注意下列事項:(1)不可使用氟化鈉處理過的血液,以免抑制攜帶型測血糖機試紙的反應;(2)某些廠牌的攜帶型測血糖機(如 MediSense, Elite 等),會受到血液中含氧濃度的影響,此時,血樣應採用微血管血而非靜脈血;(3)判斷病患的測血糖機與醫院檢驗結果是否差距過大時,應先考量因血液樣本不同(靜脈或微血管血、血漿或全血、以及飯前或飯後)所造成之差異後,再來比較。當病患的測血糖機與醫院檢驗出的血糖結果差距過大時,應請廠商檢視儀器,並查核病人的操作程序,找出錯誤並改正之。
  為防範血液污染,減少疾病的交互感染,於共用攜帶型測血糖機時,在扎手指後,可先用迷你塑膠吸管吸取血液,再滴在試紙上,以避免病人手指和機器表面接觸。共用採血機時,除了換採血針外,也需防範其護套所引起的交互感染。目前巿售的採血針護套有可經浸泡消毒藥水,清洗烘乾後再重複使用的,也有丟棄式的。另現在亦有丟棄式的採血機。
  採血針一般使用22號或23號針,扎手指很疼。最近已有28號針在台灣上市,病人反應良好,但有些採血機不接受新的針頭。國內市售的攜帶型測血糖機請見表4-2。

5.測血糖次數
  一項調查顯示,要把 IDDM 病人的血糖控制妥當,每日需要至少測四次血糖(三餐前及睡前)。有些病人,尤其是孕婦,在飯後一或二小時也需測血糖。要調整晚間中效或長效胰島素劑量時,為了避免半夜發生低血糖症,通常在凌晨三時測血糖(不低於 60mg/dl 即可)。發燒、上吐下瀉、酮酸中毒、手術前後靜脈點滴胰島素時,常需每二小時測血糖,以供調整劑量時參考。

三、尿酮

  血糖濃度連續超過250mg/dl時,最好驗尿酮;臨時生病時應該每2∼3小時測血糖及驗尿酮。患糖尿病的孕婦應於每日起床後,未進食前驗尿酮。此時如果出現尿酮,一般只要在睡前補充一份主食即可消失。長期出現尿酮,不利於胎兒腦神經與智力的發展。
  酮體有三種:丙酮(acetone),乙醯乙酸(ace-toacetate)及β-羥丁酸(β-hydroxybutyrate )。過去市售尿酮試紙利用硝基氫氰酸鹽呈色反應(nitro-prusside reaction)偵測乙醯乙酸。這些試紙對丙酮之呈色反應較弱,β-羥丁酸則無反應。糖尿病酮酸中毒時,初期β-羥丁酸濃度大約比乙醯乙酸多3倍(可能範圍1∼10倍)。開始用胰島素治療時,β-羥丁酸先變成乙醯乙酸後繼續代謝。因此治療初期數小時,乙醯乙酸減少的速度緩慢,有時甚至反而增加。近年已出現定量β-羥丁酸的試紙,但在台灣地區尚未普遍使用,目前國內常用尿酮試紙,請見表 4-3。

四、尿蛋白

  為預防糖尿病人發生腎衰竭,監測病人的尿蛋白是必要的。由於目前市售檢測尿中蛋白質的試紙,其最低檢測濃度通常是30mg/dl,相當於白蛋白的排泄率200μg/min。蛋白尿出現時,腎臟病變已不可逆。Albustix為國內常用的驗蛋白尿試紙。當呈現陽?反應時,其尿中蛋白質的濃度分別如下:+(30mg/dl),++(100mg/dl),+++(300mg/dl),++++(>2000mg/dl)。
  目前認為白蛋白排泄率在20∼200μg/min之間的微量白蛋白尿期的腎臟變化,尚有轉圜餘地,值得早期發現及治療。目前已有簡單的篩檢方法,供診所或病人自行檢查微量白蛋白尿。
  (1)Microbumin test(Ames):對白蛋白較敏感,但其他的蛋白質也多少會反應,呈陽性反應時的濃度為45∼80mg/dl。
  (2)Micral-Test(Boehringer-Mannheim):內含白蛋白抗體,只與白蛋白結合而呈色。
  (3)半定量顯示:0,10,20,50,100mg/dl,如果20mg/dl(大約相當於20μg/min)或以上時,應該整夜計時收集尿液,用更精確的方法測定白蛋白排泄率。
  由於每日白蛋白的排泄率差異大,建議六個月內檢查三次,如果至少兩次在 20∼200μg/min 時,正式分類為微量白蛋白尿症。

五、體重及血壓

  為及早發現並控制高血壓,糖尿病人應定期量血壓,使用電子血壓計量血壓的病人,每年應校正一次,以確保精確度。為控制體重於理想範圍,糖尿病人也應每日或每週起床後量體重。

資料來源:糖尿病防治手冊

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