認識肛門廔管 大腸直腸外科

肛門廔管通常是肛門隱窩腺體發炎行成膿瘍，在急性期緩解後產生連接肛管或直腸與肛門周圍皮膚之間的管道。病人前來醫院尋求幫助時，往往不是第一次發生症狀，仔細追溯病史，病人以前可能有肛門周圍疼痛、紅腫的症狀，甚至自己可以在肛門周圍皮膚摸到一個硬塊，而且這個硬塊可能變大，而且觸壓時會更加疼痛。這些症狀有可能自行好轉或是當膿從硬塊破裂而出時，腫痛等不舒服症狀也隨即消失，雖然症狀消失，大部分還是會殘留一小硬塊。病人如果因為不痛不腫而不以為意，沒有前往就醫，則上述症狀會不定期發作，有時只是分泌一些膿樣的液體，並沒有腫、痛的症狀；有時則是一次發作比一次嚴重，甚至發燒，無法忍受而就診。

肛門廔管的診斷在經驗豐富的專科醫師詢問病史和肛門指診檢查後即可確定診斷。如果病人此時正值急性發炎期，肛門周圍膿瘍硬塊併有嚴重腫痛，可以先行切開引流膿瘍，解除病人不適。然而根本治療還是需要進一步手術。經過病情評估之後決定手術在局部麻醉或是半身麻醉下進行。肛門廔管的治療一開始找到肛門周圍皮膚上的外部開口，然後將探針從外部開口延著廔管管道探尋，一旦找出廔管的內部開口，即可將整個廔管管道打開，此手術稱為廔管切開術。通常進行廔管切開手術時，會切開病人的肛門括約肌，包括內括約肌得部分，有時也會包括一部份的外括約肌。有些病人會擔心手術後會造成大便失禁的問題，其實由經驗豐富的專科醫師進行手術，發生括約肌損傷而大便失禁的比例非常少。

病人接受廔管切開手術之後，只要大小便正常，通常於手術次日即可出院。但是病人手術後肛門傷口並未縫合，必須每天進行溫水坐浴數次。視傷口大小情形，癒合時間從2－3週到甚至超過一個月的時間不定。傷口癒合期間定期門診追蹤。

肛門廔管俗稱「透腸」、「套牆」。一般民眾不知道上述正確的治療方式，當症狀發作時，自行買藥服用，症狀消除後又不加理會；有些病患在膿瘍切開引流，腫痛緩解後就沒有再接受進一步的手術根除治療。殊不知如果沒有找出整條肛門廔管和發炎的肛門隱窩腺體，徹底加以治療，則不只是症狀反覆發作困擾病人，更重要的是原本簡單的肛門廔管，經過數次發作後可能會演變成為複雜的肛門廔管；原本只是單純的廔管管道，只須進行簡單的廔管切開手術，如果沒有及早治療，等到錯綜複雜的廔管管道形成，甚至發炎膿瘍延伸至會陰部、骨盆腔、或沿肌膜上下侵犯，嚴重者引起敗血症，此時病人就有生命危險。

因此一旦症狀出現，應及早就醫，尋求專科醫師協助並與醫師配合，只要儘早治療，結果通常令人十分滿意。平時除了保持肛門清潔衛生，養成良好排便習慣，溫水坐浴也是保養肛門得簡單方法。 　

Q：解大便或肛門出血了，是什麼原因？

A：那要視出血的情況而定。若是一次大量的流血，且伴有血塊且有頭昏、休克的情形，多半是大腸憩室炎或是大腸血管異常（老化）所引起。如果是大便和血混合在一起，像是蕃茄醬般，那就是直腸癌或直腸息肉的病徵。若大便顏色正常，祇是檢驗大便有潛血反應，那可能是大腸癌或大腸息肉。如果是在便後擦拭的衛生紙上有血跡，或是糞便上有血絲的痕跡，那多半是由痔瘡所引起，若這種微量的出血加上解便肛門會疼痛這就是肛裂。嚴重的的痔瘡出血有時排便會有肛門滴血或噴血的情況。總之最有可能是痔瘡所引起。

Q：那麼什麼是痔瘡呢？
A：痔瘡就是直腸下端及肛門周圍的許多小靜脈血管發生了擴大和曲張。就好像下腿的靜脈曲張一樣。
Q：痔瘡會不會變成癌症？
A：不會。若是有醫生告訴你，肛門內長了幾顆痔瘡瘤（癌），那是沒有醫德的不肖醫生。

Q：痔瘡如何治療呢？
A：正確的方法包括：橡皮圈結紮法、硬化劑注射法、和澈底手術切除法。另外外用藥膏、肛門塞劑也有止痛、消腫、止血幫助排便等治標效果。採用何種方法應聽從專科醫師的選擇而定。

Q：坊間廣告宣傳的漢醫草藥塗抹或消痔丸之類可以將痔瘡根除嗎？
A：不可能。這些都是沒有道德的江湖術士騙人的把戲，千萬不可輕信，口服的消痔丸包括一些中藥成份可以達到幫助排便（類似緩瀉劑）、消腫、止痛、止血的治標目的，不服用時痔瘡又會復發。

Q：報章雜誌登的廣告號稱痔瘡「免開刀」、「免住院」是真的嗎？
A：那也是騙人的。要不要開刀根治需由專門醫生決定，開刀後短期住院一、二天是必需的，因可觀察和立即處理手術後的併發症及接受護士的衛教和自我照顧。若不需要開刀當然不必住院。

Q：開刀時或手術治療，肛門痛不痛？
A：開刀主要採用肛門局部麻醉加上全身鎮靜麻醉，手術時一點也不會痛。開完刀後會有些疼痛，但是也是在可以忍受的範圍內，服用止痛劑就可達緩解疼痛的目的。

Q：痔瘡手術後需不需要拆線？
A：手術是以可為人體所吸收的縫線，所以是不必拆線的。

Q：痔瘡手術時會不會損傷肛門括約肌，而造成以後的排便失禁？
A：絕對不會。在像本院這種學有專精的醫師手術下，是不會損傷肛門括約肌的。

Q：坊間新奇的招術如：雷射、紅外線、冷凍治療，真的很好嗎？
A：這些方式，正統的醫師都嚐試過，但已不採用了，因有傷口癒合慢、很多分泌物、異常疼痛之缺點。這些宣傳不外是些騙人騙錢的技倆。

資料來源:北京長青肛腸醫院