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| 糖尿病血糖控制狀況的監控 |
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省立新竹醫院 新陳代謝科 主治醫師 楊宏智
糖尿病血糖控制的好壞和併發症是否發生是有相當密切的關係，所以每個糖尿病患都應該在可能範圍內將血糖控制好，怎樣才算血控制好，憑病人本身自己的感覺是相當不準確，因為可能血糖很高也可能不感到任何的不舒服，所以一定要憑檢驗才能了解糖尿病控制的好壞，本文就是對這些檢驗方法及用及判讀做一個介紹。
抽血來驗血糖當然是一個最基本的方法，一般做血糖檢驗會將血球與血漿分離，測得的是血漿血糖，理想的血漿血糖飯前應該在八十至一百二十毫克／百毫升，若大於一百四十就應該採取一些步驟降低血糖，飯後血糖應小於一百八十，若大於二百，則應該採取一些步驟降低血糖。至於要多久檢驗一次才算標準，要看糖尿病的種類，治療方式及血糖控制情形，若一個以食物及口服藥物控制得很穩定的第二型糖尿病人，一個月驗一次空腹血糖差不多就可以了。若病人是接受胰島素治療，空腹血糖很好，不表示一天中的血糖都好，所以一天多次的化驗才能了解血糖控制的好壞，在一個以胰島素控制還不錯的第二型糖尿病病人，可每隔一到二週就化驗一天中二到四次的血糖，若是第一型糖尿病病或血糖控制不好的第型糖尿病病人，應該要每天化驗血糖，一天內化驗的次數要看病人的接受程度，長期地一天化驗四次以上血糖也不會嫌多，每天做多次血糖測定最大的好處是隨時可以調整胰島素劑量，這樣對血糖的控制是有相當大的幫助。
剛才所提到要經常或每天化驗血糖，當然不可能是在醫院裡抽血化驗，利用的是一個可隨身攜帶做自我血糖監測的血糖機，只要以一個特製針頭扎一上手指，擠出一滴血，滴在試紙上，經過一會兒，血糖結果就會顯示出來。這個血糖機所採用的血液標本並沒有分離出血球與血漿，所測得的是全血血糖，它的值比剛才所提的血漿血糖大約要低百分之十五，不過有的機器顯示時己經加上了百分之十五。目前血糖機主要問題還是在它的準確性，血糖機的可容許誤差是百分之十，不過偶而誤差會大於百分之十，這樣的準確度對診斷糖尿病可能會有問題，不過當做調整胰島素劑量的參考有很大的價值。
用尿糖試紙來自我監測尿糖是一個比較老的方法，在一般侐糖超過一百八十／百毫升，尿中就會出現糖分，但在一個糖尿病病人，可能血糖在正常範圍，還是有尿糖存在，相反地，也有可能血糖很高而尿中卻沒有糖分，所以用尿糖來監控糖尿病的控制是一個不夠準確的方法。
目前有方法可監視糖尿病的長期血糖控制，那就是糖化血色素的測定，它代表的是最近二到三個月的平均血糖，正常值是百分之四到百分之六，一個簡單的平均血糖估算方法可以拿糖化血色素的上限百分之六對應平均血糖一百二十／百毫升，糖化血色素上升百分之一，大約代表平均血糖上升三十，糖化血色素是百分之八表示的是最近二到三個月平均血糖大約是百八十，糖尿病病人希望控制糖化血色素在百分之七以下，若超過百分之八，就應該採取一些步驟改善糖尿病的控制，糖化血色素應該每三個月左右測量一次。
以上所提都是糖尿病病人監控血糖控制的方法，其目的就是不斷地調整或改善其治療方式，使長期的血糖儘可能接近正常，以期達到減少糖尿病併發症的目標。
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