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2024 年 12 月 24 日

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有關糖尿病的臨床表現

813醫院　內科　王治

每個糖尿病的病人的臨床症狀各不相同。最常見的就診原因是與高血糖相關的症狀（三多，即是多尿、多喝、多吃）來就醫。但是也有頭一次症狀表現，是因為急性代謝紊亂而導致的糖尿病性昏迷。有的少數病人雖無高血糖症狀，而最初表現為一些像神經病變的退化性併發症，所謂急性代謝紊亂，乃是由於體內胰島素相對和絕對缺乏以及昇糖素相對和絕對過多所導致。

典型的IDDM（胰島素依糖尿病）和IDDM（非胰島素依賴糖尿病）的臨床表現是不同的，在此做個討論：

一、胰島素依賴糖尿病　常於40歲前發病，發病高峰是14歲左右，體型正或消瘦，症狀發作可很突然，伴有口渴、尿多、食慾增多，及幾天期間就可以出現明顯體重下降。有的病人在患其他疾病時或手術後，會以酮酸中毒為首發症狀。

二、非胰島素依賴型糖尿病　該病常見於中年或中年後發病。典型的有肥胖，症狀出現更緩慢，有些是無症狀的，直到常規檢查發現高血糖才作出診斷的。

（一）急性代謝性併發症　除低血糖外，糖尿病患易患兩種急性代謝併發症，即酮酸中毒和高滲透非酮酸昏迷。

1.糖尿病酮酸中毒－屬於胰島素依賴糖尿病的併發症，臨床表現為厭食、噁心、嘔吐及尿量增多，可有腹痛情況。如果不及早治療，會發生意識障礙或明顯的昏迷。體溫正常低於正常，若發燒提示有感染存在。白血球明顯增多，但不表示有感染。呼吸次數增加，血鈉傾向於降低。

2.高滲性昏迷－常是非胰島素依賴型糖尿病的併發症,是因病人不能攝取足夠水份所致，老年病人發生中風或感染，更容易引起。某些治療過程如腹膜透析或血液透析，高蛋白配方的鼻胃管灌和使用滲透性製劑，可促進高滲性昏迷的發生。病人表現為嚴重高血糖、高滲透壓、血容量不足及中樞系統徵象，包括神志模糊、昏迷、癲癇發作。

（二）糖尿病的晚期併發症　平均在有明顯高血糖15~20年後開始有併發症產生。一個病人可同時有多種併發症或以某一種併發症為主。（1）循環系統異常，動脈硬化速度加快，周邊動脈硬化可產生間歇性跛行、壞疽，有的男性病人會有器質性陽萎。無症狀的心肌梗塞增加。（2）視網膜病變，是導致盲眼原因之一。近85%的病人會發生此併發症。（3）糖尿病腎病變，是糖尿病人死亡和勞動力減低的主因，也是腎衰竭、尿毒症的主要原因之一。通常需10至15年開始有腎功能的變化。高血壓會加速糖尿病患的腎病變。（4）糖尿病神經病變，在同一病人可能同時有幾種類型的神經病變，常為雙側，症狀包括麻木、感覺異常、感覺敏感和疼痛。自主神經病變表現，以腸胃道為主，可有食道功能障礙，吞嚥困難，胃排空遲緩，便秘或腹瀉（常為夜間腹瀉）。（5）糖尿病足,有通常足部護理以防止潰瘍形成。

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