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2024 年 12 月 23 日

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胃幽門桿菌和糖尿病

洪振德內科診所院長　洪振德

看門診時，經常會遇到糖尿病友抱怨胃不舒服的症狀，包括漲氣、打嗝、噁心、腹痛、吃不下飯；最特別的是，不舒服的方都是在上腹部（胃的附近），因為是間歇性發作，長期下來都變成慢性，很容易讓人以為是慢性消化性潰瘍的症狀，但是服用了一段時間的制酸劑、胃乳片至胃乳都無法見效。

在國外，專家學者們曾針對有胃不舒服的糖尿病友作胃鏡檢查，發現只有不到一半的病人有胃潰瘍，甚至有不少病人的胃完好無缺，一點急性胃炎：胃粘膜出血、水腫或糜爛的變化都沒有。

早在民國72年，澳洲的馬歇爾醫師在胃中發現了幽門螺旋桿菌，認為它和胃炎有因果關係，一直到近幾年，証實百分之九十五以上的慢性胃炎或非潰瘍性消化不良症，是由胃幽門螺旋桿菌所造成，百分之七十到九十的胃潰瘍和百分之九十五以上的十二指腸潰瘍與胃幽門桿菌有關。

根據國外文獻，胃幽門桿菌的傳染率愈大；衛生習慣愈差的愈易感染；飯前不洗手或嗜吃生食（如沙西米、牛排）也較易感易染，而且有整個家庭同時感染的傾向。一般民眾的感染率是百分之五十，糖尿病患的感染率可高達百分之九十五，主要是糖尿病會影響身體的免疫力，尤其是發炎細胞（如白血球、單核球、中性球）的殺菌功能會受損，一般病患受感染，抵抗力好的，胃炎將自然痊癒，但是糖尿病患會引起長期持續性胃炎，而且主要是胃粘膜發炎，胃壁層卻很少受影響，而導致慢性萎縮性胃炎，引起惡性貧血、胃潰瘍甚至胃癌。

檢查胃幽門桿菌的方法，在以前只能靠胃鏡合併切片，取得胃粘膜的標本，再用顯微鏡觀察或做細菌培養或做藥劑呈色反應，來確定有無幽門桿菌感染。現在己經可以不需經胃鏡檢查就可查知，其中最靈敏的是血清學檢查。藉由測定血清中對抗幽門桿菌的免疫球蛋白，不僅可以得知有無幽門桿菌感染，甚至可以知道感染程度是否嚴重。目前認為對於非潰瘍性消化不良症的患者，最快速有效而且省錢的檢查就是驗血清的胃幽門桿菌而不是胃鏡。

治療胃幽門桿菌的方法，己由早期的一療法及二合一療法，進步到三合一甚至四合一療法，這表示將需要一次同時服達了或4種抗生素，原因是在實驗室中，幽門桿菌雖然很容易被抗生素殺死，但是在人體中，藥效就變得不好，固為藥物必須能穩定地不受破壞的穿過強酸性胃液，再進入到中性的胃黏膜層作用，使得能發揮藥效的藥濃度有限，很容易產生抗藥性，所以必須同時使用多種抗生素來治療。

希望在不久的將來，「慢性胃炎」和「慢性十二指腸炎」一詞將隨著胃門桿菌的根除而走入歷史。

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