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如何早期發現腎炎
 
洪振德內科診所  專科醫師 洪振德

在現代化的家庭中,濾水器幾乎是每戶不可缺少的設備,每次更換濾心時,是不是會看到在濾心上黏了一大推泥巴狀的東西呢?我們的腎臟就如同濾水器的功能一樣,但是更為精細,它是人體最重要的過濾和排泄廢物的器官。腎臟內的過濾單位是腎元,腎元是由腎絲球和腎小管組成,結構就如同濾水器的濾心一般,能過濾血液、排泄廢物、製造尿液。每個腎臟內有 120萬個腎元,相當於120 萬支細小而精密的濾心,每天總共要濾過180公升流經腎臟的血液,其中只有百分之一形成排出的廢水,其它都經再吸收回到血液中循環。

如果有腎元功能缺損,不論是發炎引起來的,或是免疫功能失調、藥物反應、血糖過高、腎結石、高血壓、都會引起腎絲炎,簡稱腎炎。腎炎的早期症狀,有蛋白尿、血尿、會使小便呈白濁起泡泡,少數病人會出現夜尿症,在糖尿病病患尤其常見,容易在半夜睡眠時間特別頻尿。更惡化的腎炎,就出現下肢腳踝水腫,尿量減少,再惡化下去就發生高血壓,甚至尿毒症。其實早期腎炎,大多是沒有什麼特別症狀,只是噁心,胃口不好,容易疲勞,往往等到診斷出腎炎時,腎臟功能都己經’下不到一半,很多病人一開始都不能接受這個事實,但是實際上就是如此,再不治療就要排隊準備洗腎了。

想要早期偵測腎臟功能的好壞,最簡便又便宜的方法,就是驗小便,這是門診病人相當重要的例行篩檢測試,可以測驗出腎、輸尿管、膀胱或尿道的病變;尿液檢驗現在多採用多樣測試試紙條來做檢驗,項目包括白血球、亞硝酸鹽、尿膽素原、蛋白質、酸鹼度、血色素、比重、丙酮、膽色素和葡萄糖等 10 項,這些項目都可以提供醫生許多有關疾病的訊息,像是有蛋白尿、血尿、糖尿,是否有膽色素,尿膽素原是否上升,以及尿中是否有白血球活性增加的情形,正常情況下,這些都不應該出現。如果出現糖尿可能表示血糖控制不適當,蛋白尿可以預警是否有腎炎,白血球活可以預警是否有尿路感染,血尿可以預警尿路結石、腎炎、尿路腫瘤、感染等,膽色素及尿膽素原上升可以預警肝炎、阻塞、黃疸或溶血性疸,丙酮可以反應病人的尿酸、喜歡吃肉或吃素,林林總總,無法詳細說完,但是由此可知,一小張小便試紙可以發揮出多大的功用。

接著有些病人就需要做超音波檢查了,超音波檢查既不痛又沒有幅射線,很適合作早期腎炎篩檢,可以藉由腎臟是否腫大、是否萎縮、是否硬化,分出腎炎的嚴重度,也可以偵測出是否有結石、腫瘤、發炎、積水等,同時可以順便檢查胃、胰臟、肝臟、膽囊和脾,看看有無肝炎、膽結石、胰臟炎、胃炎…等,以印證小便檢查的判讀。

至於晢血做血液生化檢查,只有肌酸酐算是比較具特異性,它比尿素氮(俗稱尿毒)穩定,不會因蛋白質吃得太多而受影響,也不會因發燒、感染、飢餓改變,但是肌酸酐不能用來做早期診斷腎炎的工具,因為一旦肌酸酐到達異常值: 1.4毫克,就表示有將近一半的腎功能不好了,所以肌酸酐在正常值內並不表示腎功能完全正常,只是表示腎功能沒有壞掉一半而已。

總而言之,早期診斷腎炎的方法,就是驗尿和超音波檢查,尤其是糖尿病患者更需時常驗尿和定期做超音波檢查。

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