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別讓慢性腰痛坐大
 
方識欽/耕莘醫院永和分院神經內科主任


小英扭傷了腰,醫師開給消炎止痛藥及肌肉鬆弛劑,症狀立即改善。她知道隔壁王伯伯有多年腰痛的老毛病,便熱心介紹老鄰居去找這位醫師,但醫師開了相同的藥,王伯伯卻絲毫不見效,即使換了不同的消炎止痛藥,仍是無效,最後醫師告訴王伯伯長了骨刺,光吃藥沒用,得做復健才行。

其實,王伯伯多年來四處求醫,早就聽過不少骨刺、骨膜炎的診斷,也嘗試過復健、打針,甚至另類治療,幾乎能試的都試了。他實在不懂,為什麼小英的腰痛一下子就痊癒了,而他拚了那麼久還是好不了?

王伯伯並不知道,他和小英的腰痛本質不同,治療當然有異。小英是急性組織受傷,局部發炎,使用消炎止痛藥就可以減少發炎、減輕疼痛,所以藥到痛除。而王伯伯是慢性痛,痛的生理機轉完全不一樣,並無局部組織發炎,所以用消炎止痛藥沒有效果;遺憾的是,許多醫師仍用此類藥物治療慢性疼痛患者。

事實上,王伯伯的腰痛不論當年是因腰傷、長期坐姿不當、過度負擔、骨架歪斜或軟骨突出所致,可以肯定的是,經過多年後,引起疼痛的機制已發展到中樞神經,在脊髓處的疼痛系統變得過分敏感,以致一起身就很容易感到疼痛,甚至嚴重到整天都有自發性的痠痛。

疼痛的過度敏感,意味著脊髓內疼痛區域的不正常連結、或不正常化學物質的釋放。這些現象雖真實存在,但無法從一般臨床檢查中察覺,所以有些醫師在X光片上看到骨刺,便簡單地認為這是疼痛成因,忽略了更深層的複雜因素。

不過,王伯伯不必絕望,目前有些「三環抗憂鬱劑」、「抗癲癇藥」可以控制這種過度激活的疼痛系統(不要被這些藥名嚇到,以為被當成憂鬱或癲癇治療),患者可先從低劑量開始嘗試,若身體可以承受,再逐步加量以緩解疼痛。

疼痛是動態的,如果沒有機會痛起來,經年累月的慢性痛也是會解散的,只要完全不痛後,再多治療一點時間,就能真正從慢性痛畢業。反之,若延誤治療,使疼痛朝內化、慢性化、中樞化發展,就會把這隻怪獸養大,終至難以收拾。


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