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| 冠心病的檢查 |
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為家人的健康把關-冠心病的檢查
文/常敏之醫師
台北榮總心臟內科/陽明大學內科副教授
冠心病一直居於歐美國家十大死因的首位。在台灣地區冠心病在國人十大死因排名第四 ，也奪去不少國人的寶貴生命，影響家庭的幸福。冠心病可以預防，可以早期偵測，以及提早治療。一般民眾平常除了多注意預防高血壓、高膽固醇、糖尿病，吸煙等危險因素，若是出現了胸悶、胸痛等早期冠心病的症狀，應儘早看心臟科醫師，並接受相關的檢查。本文將對冠心病的相關檢查做一介紹。
要知道什麼是冠心病，首先必須了解冠狀動脈是什麼？心臟外面圍繞著三條主要的血管稱為冠狀動脈。如果動脈的血管內壁發生了狹窄甚至阻塞的話，供應心臟的養份及氧氣不足，引起心臟缺氧的狀態，將產生胸部不適的症狀。常見的症狀包括胸悶、胸痛、運動耐受度變差，容易疲倦等現象。如果出現這些症狀，應趕快求醫檢查，以確定診斷，早期治療。
心電圖是最常安排的檢查。然而很多冠心病人在休息狀態下，心電圖都是正常的。需藉體能負荷試驗，以提高心電圖對慢性冠狀動脈供血不足的陽性診斷率，體能負荷試驗的方法很多。學理上是藉運動以增加心肌耗氧量，使潛在因冠狀動脈狹窄引起的供血不足現象在心電圖上呈現出來。
常用的方法有：
(1) 兩階平台式負荷試驗：
此種方法所需的設備及方法簡單，但敏感性只有約50%，特異性約70%。按年齡、體重、性別以決定登梯的次數。然而對於年輕、體格好、從事體力勞動者，往往達不到足夠的運動量。而對老年體弱者則顯得過度疲勞。因此本方法主要的缺點是因運動量不夠，假陰性率高。
(2) 複次階梯履帶式運動心電圖：
為目前較理想的運動測驗方法。可根據病人的年齡、身體情況，調整平板的斜度和速度，以定位出病人的運動量，病人容易適應。缺點是設備昂貴。
另一種目前日益普遍的檢查為鉈-201同位素掃描法。鉈-201可偵測冠狀動脈的血流量。一般是配合上述複次階梯履帶式運動心電圖。病人在運動接近最大負荷量時，由靜脈注射鉈-201同位素，然後立即照影觀察心臟各區肌肉的灌流情形。病人於休息4小時後，將進行第二次照影，藉心臟各區灌流情形的改變情形，可對冠心病作精密的診斷。若病人無法做運動負荷試驗，還可以選擇靜脈注射冠狀血管擴張劑 persantin，以達到負荷試驗的效果。本檢查的缺點為費用高昂及須使用放射線管制物質。
為了冠心病所做的檢查，除了前面介紹過的心電圖，負荷試驗，鉈-201同位素檢查等方法。最準確的檢查仍是依賴冠狀動脈心血管照影（或簡稱心臟導管檢查）。為了瞭解冠狀動脈的狹窄程度及狹窄的分佈位置，醫師需將導管從胳臂或大腿的動脈插入血管，透過X光的透視像，可將導管推入冠狀動脈的入口處。由插入的導管前端，注入造影劑，那麼冠狀動脈的狹窄度和閉塞部位便會顯現在畫面上，可準確地判斷狹窄的正確位置和病灶嚴重的程度。
根據這些診斷資料，可作為日後進一步氣球擴張術或是冠狀動脈繞道手術的重要參考。還有，如果在左心室注入造影劑，便能診斷出左心室的收縮力、發生心肌梗塞的部位，以及心肌梗塞的範圍等，這種方法稱為「左心室造影法」。心導管檢查雖是侵襲性的檢查，然而在有經驗的心臟科醫師操作下，危險性並不算太高，而且執行過程中，大部份的病人並沒有什麼特別不舒服的感覺。
總而言之，冠心病之診斷，需要綜合考慮病人的口訴症狀、理學檢查、病史分析，再加上不具危險性的心電圖、負荷試驗等非侵襲性檢查，以對心臟功能及病況作初步的了解。若欲求確定的診斷以瞭解病情嚴重的程度，心導管檢查仍然是具有絕對的價值。
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