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2024 年 12 月 23 日

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氣喘的臨床診斷

◎氣喘的臨床診斷

　　氣喘病人常有下列症狀：間歇的呼吸困難、喘鳴、胸悶、以及咳嗽，尤其是在夜晚或凌晨時發作。

氣喘的臨床特徵為：
(1) 症狀可自然緩解。
(2) 可由支氣管擴張劑和抗發炎藥物的治療來緩解。
(3) 會隨著季節而變換的症狀。
(4) 有氣喘病和異位性體質的家族史。這些特徵皆有助於診斷。

此外，有下列情況時，也需考慮為氣喘：

1. 曾有喘鳴或反覆出現喘鳴。
2. 曾有明顯之夜間咳嗽。
3. 曾經在運動後，出現咳嗽或喘鳴。
4. 當吸入污染空氣或菸煙會有咳嗽、胸悶或喘鳴。
5. 一有感冒即感胸悶。且此感冒常常需10天以上才會好。
6. 每當接觸有毛動物（如貓、狗）或花粉即感胸悶或喘鳴。
7. 服用阿司匹林或乙型交感神經阻斷劑即感胸悶或喘鳴。
8. 服用或吸入支氣管擴張劑，胸悶或喘鳴會迅速改善。

肺功能測量
雖然評估氣道受阻有各種方法，但以下列兩種方法較為普及：
(1) 第一秒用力呼氣量(FEV1)(及FEV1/FVC)。
(2)尖峰呼氣流速(PEF )。
　　正常的肺臟在用力呼氣時FEV1對FVC比值大於80％，在兒童甚至可能高於90％。任何數值小於此數，均表示氣道受阻，且比值愈低則受阻愈厲害。測量FVC，FEV1和PEF都需要病人充分配合和用力，所以要好好教導病人如何做，當FEV1小於1公升時，可靠性就會降低。

氣喘之肺功能的診斷標準：
支氣管擴張試驗：
　　病人在吸入兩劑短效支氣管擴張劑後15-20分鐘，其FEV1增加12％以上(當FEV1低於1公升時較不可靠)，或是PEF增加15％以上。
尖峰呼氣流速(PEF)之早晚(間隔12小時)之變異度：
　　成人若大於20％(兒童須大於30％)，即可診斷為氣喘病。PEF變幅是指早晨末使用氣管擴張劑的測值與前一晚或當晚（若有使用氣管擴張劑則在用藥後測量）的測值之差異，

3.運動試驗：用跑步機運動6分鐘後，使心跳達一般極限心率之90％。在運動後5-15分鐘，若FEV1下降15％或PEF下降20％，且可在吸入古氣管擴張劑後回復者即屬運動引發性氣喘。下列病人不宜進行此試驗：(1)心臟病或高血壓，(2)FEV1＜70％預估值，(3)氣喘發作期，(4)體弱和行動不便者。
註：極限心率是220減去年齡

測量尖峰呼氣流速(PEF)之方法
　　測量時採立姿，先行深吸到全肺量，接著是快速、短而極力的呼氣，測量果和用力程度有關，必須教導病患盡全力去做。理想的尖峰呼氣流速必須每天測兩次，起床後立刻測量，然後是10到12小時後再測一次，如有使用支氣管擴張劑則用藥前後都要測量。如果病情穩定，每天只測量一次時，則應選擇清晨起床後檢測，以便計算PEF最佳值之百分率。如果只是偶而測量，則需測量當天早晚以便計算當天變異度。
尖峰呼氣流速值的判定
　　正常尖峰呼氣流速預估值是根據身高、性別、種族和年齡。

國人成人之預估值計算公式如下：（台北榮總胸腔部）
男：3.89×身高度(公分)－2.95×年齡(足歲)＋43.59(L/min)
女：4.10×身高度(公分)－1.61×年齡(足歲)－173.55(L/min)

6-12歲兒童之預估公式為：（馬偕醫院小過敏免疫科）
男：9.35×年齡＋0.23×身高＋0.81×體重－130.5(L/min)
女：7.37×年齡＋1.68×身高＋1.28×體重－98.87(L/min)
(年齡計算方法是5歲半至6歲半算6歲，6歲半至7歲半算7歲，餘類推)

　　當病人每日測量PEF 2-3週後，每PEF值皆無法達到預估值的85％，則應給予口服prednisolone每日30mg，2-3星期，然後給予吸入短效乙二型交感神經興奮劑，15-20分鐘後再測PEF，此測值是PEF之最佳值。尖峰呼氣流速不但可供氣喘診斷之依據，也可做為病情監控和急性發作處置之指標，此時即以PEF最佳值做標準。由於5歲以下的幼兒很難做肺功能評估，所以此一年齡層的氣喘診斷主要依據是臨床評估。老年人的氣喘有時不易和慢性阻塞性肺疾相鑑別，此時可給病人口服類固醇每天30mg二週後看FEV1和PEF是否改善（標準同上）。
過敏狀況的評估
　　皮膚針刺試驗或血清特異免疫球蛋白lgE的檢查都可查出可能引起過敏的物質，可作為氣喘的診斷參考。

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