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2024 年 12 月 23 日

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氣喘嚴重度之分類

◎氣喘嚴重度之分類

　　嚴重度的分類，對於開始選擇氣喘的處置十分重要。利用症狀頻率、氣道阻塞的程度及其變異度，可將氣喘嚴重度細分為輕度間歇性、輕度持續性、中度持續性、及重度持續性氣喘四級。

氣喘的治療目標如下：
每日全無（或僅有輕微）慢性症狀（包括夜間症狀）。
很少急性發作，若有發作也很輕微。
沒有緊急求診的記錄，不需要（或很少）急用乙二型交感神經興奮劑。
日常活動（包括運動）不受限制。
尖峰呼氣流速值接近正常，早晚差異小於20％。
沒有藥物引起的副作用或僅有輕微副作用。
避免發生致命狀況。
為有效控制氣喘，需遵循下列的處置計劃：
針對氣喘的處置，教育病患，建立良好的醫病關係。
利用臨床症狀記錄及肺功能測試以評估氣喘的嚴重度及監測療效。
務必要提醒病人避免曝露過敏原和其他危險因子。
建立個人長期氣喘處置之藥物治療計劃。
建立急性發作的處置計劃。
提供定期的追蹤照護。
治療氣喘之藥物可分為二大類：
控制藥物（預防藥物）
　　是指可降低支氣管粒膜之炎症反應的藥物，或稱抗發炎藥物，必須長期每日使用。包括類固醇（有口服藥片和吸入型如：Beclomethasone, Budesonide, Fluticason）、咽達永樂(Intal)、Nedocromil，還有新的口服白三烯(leukotriene)受體拮抗劑(如Zafirlukast或Montelukast)。至於緩型茶鹼、長效乙二型交感神經興奮劑也具有抗發炎之作用也可算是控制藥物。以上藥物中以吸入型類固醇藥效最好。

緩解藥物（支氣管擴張劑）
　　包括速效乙二型交感神經興奮劑、抗乙醯膽鹼(lpratropium)、茶鹼製劑等，吸入式有長效藥（藥效12小時）和短效藥（藥效4-6小時），也有口服製劑。吸入式長效乙二型交感神經興奮劑有二種：Salmeterol和Formoterol，其中Salmeterol作用較慢不屬緩解藥物，而Formoterol作用快速，也是緩解藥物。

吸入劑型及器具之選擇
為達到最大之療效，不同的病人應選擇適當的吸入器。

四歲以下幼兒，應選擇定量噴霧劑（MDI）連接吸藥輔助艙(spacer)和面罩，或者使用氣霧式噴霧劑(nebulizer)連面罩。
四歲至六歲兒童，可用定量噴霧劑 (MDI)接吸藥輔助艙(spacer)連接口管，也可用氣霧式噴霧劑連面罩。
六歲以上兒童可用乾粉吸入劑(DPI)或使用定量噴霧劑連輔助艙，也可用氣霧式噴霧劑連接口管。
嚴重發作時，應該使用定量噴霧劑接吸藥輔助艙或者用氣霧式噴霧劑。

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