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2024 年 12 月 23 日

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氣喘的影響與照護

● 鼻炎、鼻息肉和鼻竇炎對氣喘的影響

　　一般而言鼻部和鼻竇的疾病一定會增加氣喘的症狀，當氣喘病人合併有過敏性鼻炎時，其氣喘症狀會更明顯。有些單純鼻炎的人，也會在鼻炎較厲害時，出現些氣喘症狀。這兩種病人在鼻子使用局部類固醇後，會同時改善鼻炎和氣喘的症狀。針對病人同時具有兩種疾病的時候，不能只針對氣喘治療而忽略兩者間的交互影響。
　　鼻竇炎經常是上呼吸道感染、過敏性鼻炎、鼻息肉等促成鼻竇開口阻塞而衍生的化膿性發炎，病人有急性或慢性鼻竇炎的時候，通常也會引發氣喘的發作，持續性鼻竇炎經常是頑固性氣喘的原因之一。因此，當疑有鼻竇炎時，應進一步確定診斷給予有效的治療。確定診斷需要鼻竇X-光檢查或電腦斷層檢查，而有效的抗生素治療需要維持3-4週，其他局部類固醇或消腫劑也多少有幫助。鼻息肉病人若合併有氣喘病和鼻炎，常是對阿斯匹林敏感的病人。這類病人一般是年紀較大（>40歲）的女性，而且過敏原皮膚試驗呈陰性反應。兒童病人合併鼻息肉則要考慮囊性纖維化症（systic fibrosis）或纖毛不動症候群（immotile cilia syndrome）。當藥物治療無效，病人有嚴重鼻塞，則可考慮手術切除以暢通氣道。

● 職業性氣喘的照護

　　職業性氣喘病是因工作環境的因子（已知超過300種）所誘發的氣喘病。這類氣喘病可能因病人本身有氣喘病，職業環境因子只是加重或激發病狀而已；或者確實是因對於職業上接觸過敏因子所產生。這種氣喘病的敏感期一般在數月到年不等，隨不同的人和不同的過敏原而異。
　　診斷職業性氣喘病需有完整的病史：假如病人是否隨著職業性的暴露氣體、煙霧才有氣喘症狀；當離開工作或放假就會減緩或解除，則可高度懷疑。懷疑的個案可在家中和工作場所自找測試尖峰呼氣流速，以了解職業暴露是否影響其氣道阻塞。特定職業性氣喘病也可用吸入激發試驗來測試呼吸首過敏反應性。一旦確定職業性氣喘病，完全避免接觸過敏原才能避免氣喘。不信邪的長期接觸會加重氣喘症狀，甚至引發致命性的氣喘或不可恢復的慢性肺部功能受損。職業性氣喘病的藥物治療和一般氣喘治療相似，但最有效的治療仍是避免接觸過敏原。另外由於本身具有氣喘病或過敏體質的病人以及抽菸的人比較容易有職業性氣喘病。

● 呼吸道感染對氣喘的影響

　　呼吸道感染（包括感冒）經常會引發氣喘病發作。一般而言，病毒感染最容易加重氣喘的氣作，披衣菌（chlamydia）和徽漿菌（mycoplasma）有時也會，但是一般細菌感染則較無關係。其中以呼吸道融合病毒（RSV）、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、鼻病毒等感染最常加重氣喘症狀。這些病毒感染會引發氣喘和增加支氣管反應性的機轉很多，包括呼吸道上皮細胞的損傷，病毒特異性IgE抗體的生成，以及發炎物質的增加和過敏延遲性反應的增加等原因。
　　針對這個原理，治療病毒感冒所誘發的氣喘就必須使用短效支氣管擴張劑來減輕症狀，並且要早些給與口服類固醇或增加吸入性類固醇以因應。由於氣喘症狀在感染後經常延續數週，所以抗過敏性發炎治療也經常要持續數週以確保其療效和減少日後的復發。尤其當流行性感冒的季節來臨時，施打流行性感冒疫苗可避免或減少因感染行性感冒而使氣喘惡化。

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