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想安寧拔管趁健康先簽意願書

【聯合報╱記者施靜茹、陳惠惠、張耀懋／台北報導】

立法院三讀通過安寧緩和醫療條例部分條文修正案，部分醫師認為，「象徵意義大於實質意義」；有急診專科醫師直言，「急救是為了救人，要我們拔管真的很難」。
醫界調查，國內約有七千位病人躺在呼吸加護病房，其中只有三成能回應家屬的呼喊，七成只剩一口氣。「有意識」是指可以點頭、眨眼、握手或說話來回應外界。

壢新醫院副院長吳清平說，若加上使用氣管、鼻胃管和尿管的「三管」病人，不只七千這個數。「其實在呼吸照護病房的病人、家屬，都很可憐，」吳清平說，病人雖仍有一口氣，但一動也不動，醫師和家屬都不敢拔管，怕被說成「加工謀殺」。

對於立法院通過末期病人得由近親等人決定拔管，台大醫院創傷醫學部主任柯文哲說：「象徵意義大於實質意義」，臨床執行起來雖仍有困難，但至少可提醒健康人趕快去簽安寧緩和意願書。

長庚大學外科教授林萍章指出，臨床收治罹癌等重症病患時，有時會選擇先告知家屬，沒直接讓病患知道；一旦病患病重昏迷後，新修法方向又同意讓家屬可以主張拔管；如此一來，可能導致病患本身至拔管死亡時，完全沒有自主、知曉的機會，反而誘導醫師只和家屬接觸，病患更失去自主權。

「末期病人要怎麼定義？」馬偕醫院急診專科醫師張國頌也質疑。

與實務更扞格不入的是，現階段醫院倫理委員會並非天天開會，張國頌擔心，若醫師認定為末期患者，近親也達成共識要拔管，醫學倫理委員會卻不可能隨時待命，恐引來家屬抱怨。

奇美實業創辦人許文龍到奇美醫學中心安寧病房為患者拉小提琴，主治醫師陳冠廷（右）也忍不住落淚。

圖／本報資料照片
柯文哲建議，衛生署應儘快開公聽會，討論實施細節，包括怎樣才算末期病人？倫理委員會如何表決才算通過？都有待討論。
現行插了管卻不能拔管，拔管可能違法，但家屬又想拔管時，柯文哲說，常見的做法是簽「病危自動出院」，讓家屬帶回家自己拔，家屬不敢拔的話，「就由救護車司機拔，然後給三千元紅包」。

柯文哲觀察，台北因為公寓多，重症加護病房病人返家嚥氣不方便，只有四成家屬會簽病危自動出院，但像雲林縣醫療院所可達九成，曾有病人只剩一口氣，繼續用葉克膜（體外維生系統），「結果身體長蛆。」

【2011/01/11 聯合報】

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