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2024 年 12 月 23 日

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中毒臨床症狀

一、嗎啡、海洛因之副作用及中毒臨床症狀
(一)副作用
嗎啡類化合物會引起許多的副作用，如呼吸抑制、噁心、嘔吐、眩暈、精神恍憾、焦慮、搔癢、蕁麻疹、便祕、膽管痙攣、尿意猶豫或尿液滯留、血壓降低等。部分病人會產生妄、失去方位感、運動不協調、失去性慾或性能力等現象。對頭部外傷或顱內壓增高、氣喘、急性酒精中毒、嚴重呼吸衰減、嚴重肥胖、慢性心肺疾病及肝或腎臟衰竭者，使用嗎啡類化合物須特別的小心。
(二)中毒臨床症狀
臨床上，成癮者或企圖自殺者服用過量嗎啡類化合物會造成急性中毒現象，甚至死亡。造成中毒或致死的劑量因人而異。長期濫用嗎啡類化合物會產生強烈的耐藥性、依藥性(包括生理及心理)及禁斷症狀，海洛因對身心影響甚強，醫療上已禁止使用。

1.急性中毒臨床症狀
大劑量攝取將導致下列嚴重的中毒症狀:
．昏睡或呈昏迷狀態。
．極度縮瞳而呈針狀瞳孔。
(但嚴重缺氧情況下則可能使瞳孔擴散)。
．呼吸抑制明顯增強，呼吸變慢，次數降至每分鐘2—4次，潮紅、最後全身發紺、因呼吸衰竭而導致死亡。
．原本正常的血壓會降低。若及時供應氧氣可維持血壓，持續缺氧則可能發生微血管傷害，導致休克致死。
．體溫會下降、皮膚變冷。
．造成非心臟性肺水腫。
由昏迷、針瞳和呼吸抑制三種主要中毒臨床症狀，可強烈暗示為鴉片類中毒，再由濫用者的針孔疤痕及找尋注射針的行為更可支持判斷。濫用者常見混合型的中毒症狀，偵測分析其尿液及胃中食物，有助於中毒的診斷，惟其耗時而緩不濟急。
2.耐藥性
長期使用嗎啡類化合物，不論正常人或成癮者均須逐漸增大劑量，以達成主觀上的相同效果。
間歇性的服藥可維持止痛鎮靜效果，但在斷斷績續維持藥效的情況下較易產生耐藥性。耐藥性會維持1—2個星期，若這段時期不再使用嗎啡，則對小劑量嗎啡仍有反應。成癮者停止使用嗎啡一段時期後，其耐藥性即消失，
如再服用大劑量的嗎啡，可導致中毒致死。
長期使用嗎啡類化合物，對呼吸抑制、止痛、鎮靜、催吐和欣快效應等作用均有明顯的耐藥性。但對胃腸或瞳孔收縮作用及其興奮作用，則不會產生耐藥性。
3.依藥性
濫用嗎啡類化合物，對生理及心理造成雙重性依賴，長期使用一旦中斷，會有生理上的脫癮症狀發生，此為生理依藥性所致。
心理依藥性是對自己個人已習慣事情的一種需要或渴望。成癮者在戒毒成功後若回到以往吸毒的場所，或遇到以往共同吸毒的朋友，則雖對嗎啡已無生理依賴，仍很容易再度使用，此即為心理依藥性所造成。
4.禁斷症狀
禁斷症狀的特性及嚴重性，因使用麻醉藥品種類，每日劑量、使用時間長短及使用者個人健康情形而改變。
嗎啡、海洛因停藥8—12小時後會出現流淚、鼻漏、呵欠、發汗等非意識症狀。約在13小時後進入極不安適之睡眠狀況，會持續數小時，清醒後，會更覺不安，更難過。在20小時後會進一步出現雞皮疙瘩、瞳孔放大、激動及震顫。於第二天和第三天病情達高峰，症狀出現虛弱、失眠、發冷、腸絞痛、噁心、嘔吐、血壓升高、脈搏加速、流汗及陣陣疙瘩、皮膚會呈現如冷的，已拔毛火雞形狀，俗稱"冷火雞"腹痛、骨骼疼痛、背部及四肢肌肉疼痛亦是常見的禁斷症狀。在斷癮時期只要使用適量之鴉片類藥物，可輕易地解除所有的症狀，與正常人無異。
症狀發作期約為7—10天，患者會因無法進食，加上嘔吐、出汗、下痢而造成體重減輕。
5.濫用合併症
．濫用者對生活的態度改變，以取得藥物使用為重心，無法過正常生活，造成惡性循環，更導致營養缺乏失調等問題，在藥性發生作用期間會導致各種人際關係的錯失，更可能在孤獨、怨恨情緒下一再以用藥尋求解脫，更有甚者造成偷、搶、盜、販賣毒品等不法行為。
．因從事不法行為及性格變化，會頻頻發生打架、滋事等事故。自殺及因藥物導致身體虛弱等均易造成濫用者身體的損傷。
．濫用者常因用藥過量而不自知其後果，輕者造成急性中毒，嚴重者會引發猝死。
．濫用者呈輕微至嚴重不等的禁斷症狀。
．濫用者常因共用注射針筒或衛生情況不當下注射藥物，造成感染併發症，包括病毒性肝炎、細菌性及黴菌性心內膜炎、敗血症、肺膿腫、靜脈炎、後天免疫缺乏症候群(愛滋病)等，或因注入污染物或過敏反應而造成各種中風、麻痺、壞死等現象。
．濫用者常發生憂鬱、自殺等精神科合併症。

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