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中風居家照顧：翻、排、淨、水

【聯合報╱蔡玲蘭／振興醫院神經內科護理師】

中風常常造成許多後遺症，包括肢體運動困難，如半身不遂，顏面神經麻痺，如嘴歪眼斜，還有感覺神經麻痺乃至失語症、吞嚥困難、半邊忽略等，中風後良好照護相當重要，提供居家照顧四字箴言：翻、排、淨、水。

翻是指經常翻身，若不方便讓病患翻身，也要側身換個姿勢，躺得太久很可能背部皮膚潰爛，所以每兩小時應該翻身一次。

臥床姿勢也應注意，保持所有關節在一個「中立」的姿勢。通常臥床久了，腳板容易伸張，形成垂足。我們走路時腳踝關節必須成90度，如果腳板太過伸張，會造成肌鍵孿縮，臥床病患應確保其踝關節成90度，可以利用枕頭、棉被等物充填，或者有一種垂足板的設計，加以矯正。

大腿也要中立，即不外轉也不內轉，讓膝蓋及腳尖朝向天花板，若是病患側躺，可以使下面那隻腳完全伸直，上面那隻腳保持膝關節為90曲屈，而上臂也保持肩關節外展成60度，肘關節保持伸直，不論何時都可以讓病患握個小毛巾或小木棍，讓手指、手掌有微微張開的機會。

排是指排尿和排便，中風後，特別是病人失去知覺時，往往無法排尿，膀胱可能因過度膨脹而受損，將是未來解尿訓練的障礙，家屬一定要留意病人排尿與否，注意並記錄排尿時間，可減少膀胱過度膨脹的危險。

男病人通常可裝尿套在尿道口，只要測一測尿套內搜集的尿液即知，每天尿量保持在1500CC左右最理想。女病人包紙尿布時，可秤秤尿布乾濕時的重量差，即大約可以知道解多少尿。

當病人可能有尿意時，便會發出呻吟聲，或試著去拉動被子、褲角等，這些小動作如果能仔細觀察，更可準確評估病人需求。

當尿液出來很少時，常可以聽到病人抱怨肚子脹，甚至肚子痛，病人也可能躁動不安，不斷用手摸肚子，也可以在病人下腹部摸到腫塊，或許需要導尿處理。如果病人一而再、再而三解不出尿，就要考慮留置導尿管或間歇導尿。

訓練排便可配合病人以前排便習慣，在固定時間坐馬桶，加上手指局部刺激，造成反射。纖維質、蔬菜、水果及水分攝取都很重的。

也可以利用胃結腸反射，當食物體積使胃伸張，便會引發直腸收縮而有便意，作法是請醫師開立肛門塞劑，飯前塞入大約一指深靠近肛門壁之處，飯後約30鐘即可引發病人排便。

家屬也可在病人解便的同時，在病人腹壁，沿大腸、乙狀腸、直腸的走向，做腹部按摩往前推進動作，幫助病人更順利解便。

淨便是保持病人清潔，潮濕、不潔的皮膚很容易導致潰爛。若家人不理會，病人不僅身體骯髒、惡臭，更可能造成感染，危及生命，甚至使家人受到波及。

水是水分，中風後水分供給相當重要，適量水分有時候很難計算，通常從尿量間接判斷，只要能夠維持每一天約1500CC小便量即可。

若病人神智不清或喝水會嗆到，給水時應留意病人姿勢以免嗆到、嘔吐、造成水分或食物進入氣管或肺部，造成窒息或吸入性肺炎。餵食病人應儘量小心，必要時可插入胃管。

2008/04/22 聯合報

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