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2024 年 12 月 25 日

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老年病患之醫療傷害

老年病患之醫療傷害

廖學崇醫師
隨著高齡人口之增加，老年病患（大於65歲）在住院期間較常發生的醫療傷害、也逐漸增加，其程度甚至更嚴重；這種不幸經常是可以預防的。醫療傷害也可能發生於其他各年齡層。老年病患由於內生因素及外因因素、較易有遭受傷害的危險：

◎內生因素：在面對外來的壓力時、病患本身會產生抵抗，而由於抵抗機制之減緩變弱、會產生系列的發展，而有多發的醫療併發症。例如術後疼痛，給予過度的鎮靜，而導致呼吸衰竭，以致需要機械輔助呼吸，並發生與呼吸器有關的肺炎。病患在住院時，因用藥不當導致藥物副作用或發生能力障礙時，在出院後，其預後則較差。

◎外因因素：除了由一般醫療行為，如臥床休息，所產生的併發症發生率增加外，另可能有由不適當的照護而來的醫原性傷害。因鬱血性心臟病而住院之病患，有７％是由於不適當的治療，包括水分負擔過多、治療過程及藥物的錯誤使用。急性腎衰竭，最常見的原因則為醫原性：藥物、手術前後照護之失誤、脫水及顯影劑；尤其是發生在住院的老年病患。不幸的錯誤如低估病情及診治太慢，經常會發生在老年病患身上，如步態障礙、新陳代謝疾患、早期癌、未診治的感染、失禁症及痴呆症；所幸，有些是可以扭轉回生的病情。疾病無法被診斷出來的一個原因為〝非典型的表現〞。可以預估在老年病患，此類障礙通常會產生全然不同的生理挑戰。例如譫妄症、憂鬱症、尿失禁、或暈厥，經常是與在遠處的其他器官受到傷害有所關聯。

　　

醫療傷害發生在老年病患，大致可歸納為以下主要種類及原因，且可針對這些而有預防的策略：

1.藥物副作用：多項藥物之同時使用、年齡有關的生理變化、同時有多種疾病。

2.摔倒：藥物、身體受限、環境、步態受損、虛弱。

3.褥瘡：無法行動、營養不良、局部因素。

4.院內感染：食物吸入呼吸器官、抗生素阻抗性、器械。

5.譫妄症：藥物、環境、止痛藥、疼痛、手術後。

6.外科及手術期間之併發症：傷口感染、過高的死亡率、血栓、栓塞症之發生。

7.功能的衰退：住院過長、臥床過久、不適當的移動。

8.診斷的錯誤：不確實的診斷、低估病情、醫療系統的失敗。

　　以上所提出者，只是較容易發生者；知恥近乎勇，面對問題，該改善的則不宜遲緩。

　　疾病的預防及診治仍是老人醫學的主要課題；抗衰老、永保青春的醫學也已浮上檯面而討論；但是老年人是屬於〝脆弱症候群〞的成員，極為容易受到醫療傷害；目前有眾多的論著及雜誌，均有更精闢的見解及解決方法；可多多利用、研讀而改善並預防之。
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